Ποιοι μένουν εκτός και εξαιρούνται από την ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη του ΕΦΚΑ

Τους οργανισμούς ασφάλισης ασθένειας που δεν εντάχθηκαν στον ΕΦΚΑ και άρα οι ασφαλισμένοι τους εξαιρούνται από την ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη που καταβάλλεται προς το Φορέα, περιγράφει αναλυτικά απόφαση που εξέδωσε το υπουργείο Εργασίας.

Όπως τονίζεται χαρακτηριστικά, μετά την έναρξη λειτουργίας του ΕΦΚΑ (1.1.2017), έμειναν εκτός φορέα, οι ακόλουθοι οργανισμοί ασφάλισης ασθένειας: Τομέας Υγείας και Περίθαλψης του Ε.Δ.Ο.Ε.Α.Π.,

Υγειονομική Υπηρεσία της Ε.Υ.Δ.Α.Π., Ταμείο Υγείας Προσωπικού της Εθνικής Τράπεζας, Αλληλοβοηθητικό Ταμείο Περίθαλψης του Συλλόγου Υπαλλήλων της Τραπέζης Ελλάδος και Λογαριασμός Υγείας των Μελών του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών.

Άρα, η απόφαση αποσαφηνίζει ότι οι άμεσα ασφαλισμένοι (εξ ιδίου δικαιώματος) και οι συνταξιούχοι (από δική τους απασχόληση ή λόγω θανάτου) που μέχρι 31/12/2016 υπάγονταν στους ανωτέρω φορείς, μετά τη λειτουργία του Ε.Φ.Κ.Α. από 1/1/2017 εξακολουθούν να υπάγονται στους φορείς αυτούς για παροχές υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό σημαίνει ότι οι ασφαλισμένοι αυτής της κατηγορίας, εξαιρούνται από την καταβολή εισφοράς στον Ε.Φ.Κ.Α. (ως μισθωτοί ή ως μη μισθωτοί) για παροχές σε είδος από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., δεδομένου ότι οι ανωτέρω φορείς δεν έχουν υπαχθεί στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για παροχές σε είδος. Επίσης, εξαιρούνται και για παροχές σε χρήμα από τον Ε.Φ.Κ.Α.

Στην περίπτωση που οι άμεσα ασφαλισμένοι (εξ ιδίου δικαιώματος) και οι συνταξιούχοι (από δική τους απασχόληση ή λόγω θανάτου) υπάγονται συγχρόνως στον ΕΦΚΑ και σε φορέα, κλάδο, τομέα ή λογαριασμό ασθένειας μη εντασσόμενο σε αυτόν, τότε οι ασφαλισμένοι έχουν δικαίωμα επιλογής του φορέα που επιθυμούν να ασφαλιστούν.

Ειδικότερα, η απόφαση που υπογράφεται από τον υφυπουργό Εργασίας, Τάσο Πετρόπουλο, ορίζει τα εξής:

1. Αν οι ασφαλισμένοι είχαν επιλέξει, πριν από τη λειτουργία του Ε.Φ.Κ.Α., να υπάγονται στην ασφάλιση ενός από τους ανωτέρω φορείς, μετά τη λειτουργία του Ε.Φ.Κ.Α. εξακολουθούν να υπάγονται στους φορείς αυτούς εξαιρούμενοι της ασφάλισης για υγειονομική περίθαλψη και της υποχρέωσης καταβολής εισφοράς στον Ε.Φ.Κ.Α.

2. Στην περίπτωση που οι ασφαλισμένοι υπαχθούν συγχρόνως μετά την 1/1/2017 σε φορέα εντός και σε φορέα εκτός Ε.Φ.Κ.Α., εξαιρούνται της υπαγωγής ασφάλισης για υγειονομική περίθαλψη από τον Ε.Φ.Κ.Α. και της υποχρέωσης καταβολής εισφοράς σε αυτόν, κατόπιν αίτησής τους.

3. Η απόφαση αποσαφηνίζει τι ισχύει για τους συνταξιούχους (από δική τους απασχόληση ή λόγω θανάτου) οι οποίοι συγχρόνως υπάγονται λόγω απασχόλησης ή ως συνταξιούχοι σε φορέα εντός του Ε.Φ.Κ.Α. και σε φορέα εκτός Ε.Φ.Κ.Α. Εάν είχαν επιλέξει ή θα επιλέξουν την υπαγωγή στην ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη του φορέα εκτός Ε.Φ.Κ.Α., ως απασχολούμενοι συνταξιούχοι

εξακολουθούν να υπάγονται στην ασφάλιση του φορέα που είχαν επιλέξει, εξαιρούμενοι από την υπαγωγή στην ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη του Ε.Φ.Κ.Α. και της υποχρέωσης καταβολής εισφοράς σε αυτόν.

Η απόφαση επισημαίνει ότι εάν οι ασφαλισμένοι και οι συνταξιούχοι των ανωτέρω περιπτώσεις έχουν ήδη καταβάλλει ασφαλιστικές εισφορές για υγειονομική περίθαλψη στον Ε.Φ.Κ.Α. και βεβαιώνεται η ασφάλισή τους στους ανωτέρω φορείς, οι εισφορές επιστρέφονται στους δικαιούχους ή συμψηφίζονται με τυχόν οφειλές.