Καρκίνος Παγκρέατος - Χειρουργική Αντιμετώπιση
Το πάγκρεας είναι σημαντικός και σύνθετος μεικτός αδένας του πεπτικού συστήματος με ενδοκρινή και εξωκρινή μοίρα, ο οποίος παράγει σημαντικές ορμόνες για τον οργανισμό, με κυριότερες την ινσουλίνη, το γλυκαγόνο και την αυξητική ορμόνη και για την πέψη το παγκρεατικό υγρό, πλούσιο σε ένζυμα που συμμετέχουν στην απορρόφηση λιπιδίων, πρωτεϊνών και υδατανθράκων.
Η συχνότητα εμφάνισης του παγκρεατικού καρκίνου στον πληθυσμό είναι 1,2 νέα κρούσματα ανά 10.000 πληθυσμό.
Ο καρκίνος του παγκρέατος αποτελεί την
Η συχνότερη μορφή καρκίνου το παγκρέατος είναι το διηθητικό αδενοκαρκίνωμα (85%) και ακολουθούν οι κυστικοί όγκοι, οι νευροενδοκρινικοί όγκοι του παγκρέατος (pNETs), τα θηλώδη κυστικά νεοπλάσματα (IPMNs), το λέμφωμα του παγκρέατος κ.ά.
Η συχνότερη εντόπιση του είναι στην κεφαλή του οργάνου (70-75%) ακολουθεί στην ουρά του οργάνου (15-20%) και στο σώμα (10-15%).
Πρόκειται για ένα «ύπουλο» νεόπλασμα που αργεί να δώσει συγκεκριμένη κλινική συμπτωματολογία και ξεκινάει με άτυπα συμπτώματα, όπως ανορεξία, ανεξήγητη απώλεια βάρους, αποστροφή προς ορισμένες τροφές, δυσπεπτικά ενοχλήματα, που αποδίδονται αρχικά σε άλλα αίτια.
Όταν προχωρήσει η νόσος τα συμπτώματα είναι πιο θορυβώδη, όπως ο αποφρακτικός ίκτερος, ο πόνος και η έντονη οσφυαλγία.
Η διάγνωσή του γίνεται κυρίως με την αξονική τομογραφία κοιλίας, ενώ συμπληρωματικές πληροφορίες για τον χειρουργό δίνονται από την αξονική αγγειογραφία κοιλίας, την μαγνητική απεικόνιση και το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα.
Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναιη μόνη θεραπευτική επιλογή, η οποία δυνητικά μπορεί να οδηγήσει στην ίαση.
Η αντιμετώπιση του καρκίνου του παγκρέατος αποτελεί ένα πολυσύνθετο πρόβλημα, λόγω της καθυστερημένης διάγνωσης, της ανάγκης εξειδικευμένης χειρουργικής αντιμετώπισης, του μεγάλου αριθμού υποτροπών και της περιορισμένης επιβίωσης.
Οι αποφάσεις για τη θεραπεία και την εξαιρεσιμότητα του όγκου θα πρέπει, σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες (NCCN guidelines), να λαμβάνονται από χειρουργούς εξειδικευμένους στη χειρουργική του παγκρέατος, που έχουν να επιδείξουν την ανάλογη εμπειρία και παρουσιάζουν υψηλά ποσοστά εξαιρεσιμότητας, ακόμα και σε περιπτώσεις που παλαιότερα θεωρούνταν ανεγχείρητες, όπως όταν υπάρχει διήθηση της πυλαίας φλέβας ή του μεγάλου μεγέθους του όγκου.
Οι περιπτώσεις με παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων αντιμετωπίζονται κατευθείαν από τον ογκολόγο, σε συνεργασία με επεμβατικό ακτινολόγο, για την ανακούφιση των προβλημάτων, όπως ο ίκτερος και η δωδεκαδακτυλική απόφραξη.
Η εξαιρεσιμότητα του όγκου πλέον χαρακτηρίζεται καλύτερα από την απουσία αντενδείξεων για την εκτομή αυτού, οι οποίες είναι:
Ο όγκος περιβρογχίζει τα αγγεία του κοιλιακού άξονα ή την άνω μεσεντέριο αρτηρία >180ο.Πλήρης θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.Απομακρυσμένες μεταστάσεις.Αξίζει να σημειωθεί ότι πλέον η διήθηση της πυλαίας φλέβας έως και 50% δεν αποτελεί αντένδειξη, καθώς μπορεί να γίνει εκτομή του διηθημένου τμήματος και αποκατάσταση με φλεβικό ή συνθετικό μόσχευμα.
Θα πρέπει να σημειωθεί, επίσης, ότι η επιλογή των ασθενών για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να βασίζεται στην πιθανότητα ίασης, όπως αυτή ορίζεται και από την πλήρη και σε καθαρά όρια εξαίρεση του νεοπλάσματος. Άλλοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ιατρική απόφαση αποτελούν τα συνοδά νοσήματα του ασθενούς και η φυσική του κατάσταση.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του παγκρέατος διακρίνονται στην κλασική παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή (Whipple) για τους όγκους της κεφαλής του παγκρέατος και του φύματος του vater , στην περιφερική αλλά και στην ολική παγκρεατεκτομή, ανάλογα με την εντόπιση και το μέγεθος του νεοπλάσματος.
Λιγότερο εκτεταμένες επεμβάσεις αναφέρονται στη διεθνή βιβλιογραφία, για περιορισμένο αριθμό ασθενών, με μικρού μεγέθους όγκους και χαμηλής κακοήθειας, όπως η εκπυρήνιση ενός ινσουλινώματος με τη βοήθεια διεγχειρητικού υπερηχογραφήματος. Τροποποιήσεις των παραπάνω επεμβάσεων αποτελούν: η παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή με διατήρηση του πυλωρού και η παγκρεατεκτομή με διατήρηση του δωδεκαδακτύλου ή του σπληνός.
Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που παίζει ρόλο τόσο στη συνολική επιβίωση του ασθενούς, όσο και στον έλεγχο της τοπική υποτροπής, αποτελεί η αφαίρεση των λεμφαδένων του περινευριδιακού αλλά και του περιαγγειακού ιστού της περιοχής.
Ο μέσος όρος νοσηλείας μετά από παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή είναι μικρότερος από δύο εβδομάδες, ενώ για την περιφερική μία εβδομάδα.
Οι ασθενείς που αντιμετωπίζονται σε τμήματα χειρουργικής παγκρέατος εμφανίζουν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης, χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών και θνητότητας.
Γράφει ο:
Μιχάλης Βασίλογλου - Γκανής
MD, Χειρουργός
iatros4u
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Κατηγορίας Blogs
- Έτσι θα μας "σκανάρει" η Εφορία
- Απίστευτο! Ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ διασκέδαζε σε ταβέρνα την ώρα της συνάντησης των γιατρών με τον πρωθυπουργό...
- Ποια πτυχία πιστοποιούν τη γνώση ξένων γλωσσών από το ΑΣΕΠ
- Entoπιστηκε η προελευση του αλτσχαιμερ...
- Ποιος ειναι ο χαρης τομπουλογλου που τον συνελαβαν σημερα
- Ποιος είναι ο ("καραμανλικός") Χάρης Τομπούλογλου που συνελήφθη και πότε διορίστηκε διοικητής στο "Αγλαΐα Κυριακού"...
- Τα παιδία παίζει..και βγάζουν πολύ γέλιο! Ο Ηλίας (Κασιδιάρης) του 16ου…! ή κι αλλιώς "Αρχιφύλαξ" Κασιδιάρης"! (ΒΙΝΤΕΟ)
- Τραγικός επίλογος για τον 22χρονο που αγνοούνταν στην Κρήτη
- Απαντησε και κερδιστε δυο κουτια φυσιγγια LAMBRO
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις TNSite
- Ποια πτυχία πιστοποιούν τη γνώση ξένων γλωσσών από το ΑΣΕΠ
- Avenida Brasil: Τι θα δούμε σήμερα 24 Δεκεμβρίου
- Μαϊντανός: Ένας διατροφικός θησαυρός
- Πώς ο Χίτλερ έκλεψε τα Χριστούγεννα
- Προδοσία: Τι θα δούμε σήμερα 24 Δεκεμβρίου
- Μειώνει η ΕΥΔΑΠ τα τιμολόγια νερού και βάζει πάγιο 1 ευρώ το μήνα
- Καρκίνος Παγκρέατος - Χειρουργική Αντιμετώπιση
- Το δημοφιλές και φονικό παιδί του Μ. Καλάσνικοφ
- Χριστουγεννιάτικη εκδήλωση της HSBC στη Θεσσαλονίκη
- Ο πρόεδρος του Παίδων «Αγλαΐα Κυριακού» πιάστηκε με προσημειωμένα χαρτονομίσματα
- Τελευταία Νέα TNSite
- Καρκίνος Παγκρέατος - Χειρουργική Αντιμετώπιση
- «Η επί γης ειρήνη παραμένει ακόμη όνειρο μακρινό»
- Ευχές στον Κλάους
- Το απόλυτο χριστουγεννιάτικο σπίτι στην Πρέβεζα
- Μαϊντανός: Ένας διατροφικός θησαυρός
- Τουρκία-Υπόθεση διαφθοράς: Δικηγόροι ζητούν επανεξέταση υποθέσεων λόγω των δηλώσεων του πρωθυπουργού Ερντογάν
- «Δεν φεύγει κανείς από τη Γιουβέντους»
- Πέντε νεκροί από την κακοκαιρία στη Βρετανία
- Ο πρόεδρος του Παίδων «Αγλαΐα Κυριακού» πιάστηκε με προσημειωμένα χαρτονομίσματα
- Δωρεάν καυσόξυλα από τη Μητρόπολη Σερρών
- Τελευταία Νέα Κατηγορίας Blogs
- Ο Άδωνις για τον Τομπούλογλου
- Μέχρι τις 3/1 παρατείνεται η απεργία των γιατρών του ΕΟΠΥΥ
- Ποσό 5,2 εκατ. ευρώ εισφέρει στο Δημόσιο η Επιτροπή Ανταγωνισμού
- Σχέδιο των τραπεζών για μέτρα-ανάσα στα κόκκινα δάνεια
- Υπέγραψε ο Πελέ παίρνει σειρά ο Αυλωνίτης!
- Μετά μουσικής κηδεύτηκε ο βετεράνος δημοσιογράφος Μέμος Φαράκος
- Το DNA "έκαψε" τον 20χρονο βιαστή
- Νεαρός άνδρας παρασύρθηκε από αμαξοστοιχία...