Πότε αφαιρούμε χειρουργικά τις πέτρες τους νεφρούς και πότε όχι
Εξατομικευμένη είναι η απόφαση για τον τρόπο αντιμετώπισης όταν υπάρχουν πέτρες στους νεφρούς (νεφρόλιθοι), καθώς πρέπει να λαμβάνονται υπόψη παράγοντες που σχετίζονται τόσο με τον ασθενή όσο και με το είδος της πέτρας.
Η συντηρητική αντιμετώπιση αποτελεί την καταλληλότερη επιλογή για τις πέτρες στους νεφρούς, αλλά μόνο για τους σωστά ενημερωμένους ασθενείς που μπορούν να συμμορφωθούν με την ενεργή απεικονιστική παρακολούθηση. Ωστόσο, υπάρχουν παράμετροι που διαφοροποιούν την απόφαση, η λήψη της οποίας θα πρέπει να υιοθετείται κατόπιν συζήτησης μεταξύ ιατρού και ασθενή.
«Η νεφρολιθίαση
«Το επιχείρημα για όσους υποστηρίζουν τη συντηρητική διαχείριση ή παρακολούθηση των λίθων που δεν προκαλούν συμπτώματα είναι ότι η πέτρα ίσως να μην γίνει ποτέ συμπτωματική, οπότε αποφεύγεται και η περιττή νοσηρότητα από χειρουργικές παρεμβάσεις. Το επιχείρημα για προφυλακτική χειρουργική παρέμβαση είναι ότι για έναν ασθενή που είναι ιατρικά έτοιμος, η αφαίρεση μίας πέτρας που πιθανόν να απαιτεί επέμβαση στο μέλλον μπορεί να αποτρέψει τη νοσηρότητα ενός οξέος συμβάντος και μπορεί να έχει μεγαλύτερη επιτυχία στην επίτευξη ενός υγιούς νεφρού», προσθέτει.
Ασυμπτωματικοί νεφρόλιθοι: Όταν οι πέτρες στους νεφρούς δεν ενοχλούνΑρκετές μελέτες έχουν ασχοληθεί με τη φυσική εξέλιξη των ασυμπτωματικών νεφρόλιθων, δηλαδή την ανάπτυξη συμπτωμάτων, την αυθόρμητη αποβολή και τελικά την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, για να καθορίσουν εάν είναι απαραίτητη η προφυλακτική χειρουργική επέμβαση.
Μια από τις πιο πρόσφατες μελέτες (2015) επανεξέτασε άτομα με μη αποφρακτικές ασυμπτωματικές πέτρες, εντοπίζοντας 160 πέτρες μεταξύ 110 ασθενών. Το 28% αυτών προκάλεσαν συμπτώματα στην πορεία, με το 3% να προκαλεί σιωπηλή απόφραξη, επιβάλλοντας τη χειρουργική επέμβαση. «Ο μόνος σημαντικός προγνωστικός παράγοντας που επέβαλε την ανάγκη επέμβασης ήταν η θέση, με τις πέτρες που βρίσκονταν στον κάτω πόλο να έχουν μικρότερες πιθανότητες να γίνουν συμπτωματικές ή να αποβληθούν. Η πλειονότητα των ασθενών παρέμεινε ασυμπτωματική, στο 20% απαιτήθηκε χειρουργική επέμβαση για συμπτωματική εξέλιξη και στο 7% η πέτρα αποβλήθηκε.
Ωστόσο, προηγούμενες μελέτες, με διαφορετική διάρκεια παρακολούθησης, έχουν βρει κάπως αντιφατικά ποσοστά εξέλιξης (31,8% -77%) αν και παρόμοια χαμηλά ποσοστά χειρουργικής επέμβασης (7,1-26%).
Προϋποθέσεις για χειρουργείο αφαίρεσης των νεφρόλιθωνΓια τη υιοθέτηση της καταλληλότερης στρατηγικής διαχείρισης των ασυμπτωματικών νεφρόλιθων, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που άλλους ασθενείς ευνοούν για την εφαρμογή προφυλακτικής χειρουργικής θεραπείας και άλλους για ενεργή παρακολούθηση.
Αυτοί είναι, η ηλικία του ασθενούς, οι συννοσηρότητες, η εγκυμοσύνη, η νεφρική ανεπάρκεια, η απασχόληση και η πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη. Το ενδεχόμενο προληπτικής χειρουργικής επέμβασης πρέπει να εξετάζεται για τα άτομα που ανήκουν στις ομάδες υψηλού κινδύνου, όπως είναι οι ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, οι ανοσοκατασταλμένοι, οι γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη, άτομα με συγκεκριμένα επαγγέλματα (π.χ. πιλότος, στρατιωτικοί, οδηγοί φορτηγών, επαγγελματίες ταξιδιώτες) ή/και με ανεπαρκή πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη. Όποιος δεν έχει τη επιθυμία ή δεν είναι σε θέση να ακολουθήσει τη συντηρητική αντιμετώπιση με τακτικό απεικονιστικό έλεγχο, είτε λόγω περιορισμένης πρόσβασης είτε για άλλους κοινωνικούς λόγους, η προφυλακτική χειρουργική θα πρέπει να εξετάζεται ως πιθανή λύση.
«Υπάρχουν ωστόσο και ασθενείς με σημαντικές συννοσηρότητες που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση. Εάν σε αυτούς οι νεφρόλιθοι γίνουν συμπτωματικοί, οι παρεμβάσεις που φέρουν τη μικρότερη νοσηρότητα, όπως η τοποθέτηση stent ή σωλήνων νεφροστομίας μπορεί να είναι η πλέον ενδεδειγμένη θεραπεία.», επισημαίνει ο Δρ. Καραβιτάκης.
Όσον αφορά στα παιδιά με ασυμπτωματικούς λίθους, μια μελέτη του 2017, σε 242 παιδιά με ασυμπτωματικές νεφρικές πέτρες μικρότερες από 10 mm στον κάτω πόλο, διαπίστωσε ότι «τα παιδιά που έχουν νεφρόλιθο πάνω από 7 mm, νεφρικές ανωμαλίες, πέτρες από κυστίνη ή φωσφορικό άλας μελλοντικά θα πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση», τονίζει. Σύμφωνα με τα ευρήματα, οι πιθανότητες εξέλιξης της πέτρας (πόνος μόλυνση, απόφραξη ή αύξησή της), είναι μεγάλες (άνω του 61%) σε αυτόν τον πληθυσμό.
Εκτός από τις κατηγορίες των ασθενών και τις συννοσηρότητες, υπάρχουν ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά αλλά και χαρακτηριστικά της σύνθεσης των νεφρόλιθων που είναι επίσης σημαντικά, γιατί μπορούν να επηρεάσουν την πιθανότητα εξέλιξης της πέτρας ή την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν το μέγεθος και τη θέση της πέτρας, την παρεμπόδιση των ούρων, την ύπαρξη ενός μόνο νεφρού, την ταχύτητα ανάπτυξης της πέτρας και το είδος της.
«Αν και περίπου το 50% των ασυμπτωματικών νεφρόλιθων θα προχωρήσει σε συμπτωματική νόσο, η πλειοψηφία των ασθενών δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική διαχείριση με παρακολούθηση είναι κατάλληλη εφόσον οι ασθενείς ενημερώνονται κατάλληλα. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες, η ενεργή επίβλεψη είναι μια επιλογή για τις ασυμπτωματικές, μη αποφρακτικές νεφρικές πέτρες. Ωστόσο, οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να ακολουθούν πιστά ένα πλάνο απεικονιστικής παρακολούθησης για την αύξηση του μεγέθους της πέτρας ή νέων σχηματισμών.
Επιπρόσθετα δεν υπάρχει γενική παραδοχή σχετικά με την κατάλληλη χρονική στιγμή ή χειρουργική μέθοδο, αν αποφασιστεί η επεμβατική θεραπεία. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξετάζεται η νοσηρότητα αυτών των παρεμβάσεων σε έναν κατά τα άλλα ασυμπτωματικό ασθενή. Επίσης, οι κίνδυνοι και τα οφέλη πρέπει να υπολογίζονται προσεκτικά. Ωστόσο, με την κατάλληλη παροχή συμβουλών, η προφυλακτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η καταλληλότερη απόφαση», καταλήγει ο Δρ. Μάρκος Καραβιτάκης.
ΠΗΓΗ: www.iatropedia.gr
The post Πότε αφαιρούμε χειρουργικά τις πέτρες τους νεφρούς και πότε όχι appeared first on newsitamea.gr.
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Κατηγορίας Ειδήσεις
- ΜΗΤΡΟΠΟΛΙΤΗΣ ΜΕ ΣΑΤΑΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΕΥΣΕΙΣ ΠΕΤΑΞΕ ΕΛΛΗΝΕΣ ΧΡΙΣΤΙΑΝΟΥΣ ΓΕΡΟΝΤΕΣ ΣΤΟ ΔΡΟΜΟ ΓΙΑ ΝΑ ΣΤΕΓΑΣΕΙ ΜΟΥΣΟΥΛΜΑΝΟΥΣ
- Γνωστή δημοσιογράφος είπε το «ναι» σε βουλευτή της ΝΔ
- «Κόντρα» Βαρουφάκη - Ντόρας στη Βουλή: «Την αγένειά σας θα πρέπει να την συνηθίσω»
- «Αν ήξερα ότι η πρώην μου είχε πολυκατοικία δεν θα την άφηνα για τη Μάγκυ»
- Αυτές οι δαπάνες μετρούν για να μην πληρώσετε έξτρα φόρο (ΠΙΝΑΚΕΣ)
- Ο νέος «πόλεμος» στον πλανήτη για την άμμο: Γιατί είναι τόσο πολύτιμη
- Historic 12-storey hotel Acropol in central Athens to be revamped and open
- Αυτοί είναι οι όροι του Μακρόν για την ένταξη των Σκοπίων στην ΕΕ
- Δεν θα πιστέψεις για ποιον λόγο δίνουν άδεια στη Σουηδία
- Έπεσε γυναίκα στο λιμάνι της Μυτιλήνης
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Newsitamea.gr
- Αυξήσεις έως 150 ευρώ για 700.000 συνταξιούχους και αναδρομικά 10 μηνών στις επικουρικές
- Πότε αφαιρούμε χειρουργικά τις πέτρες τους νεφρούς και πότε όχι
- Αντικαπνιστικός νόμος: Βγήκε η απόφαση – Αυτά είναι τα τσουχτερά πρόστιμα και αναλυτικοί πίνακες
- Ρεβύθια: Οι πλούσιες θρεπτικές τους ιδιότητες και προτάσεις μαγειρέματος
- Υπέρταση: 14+1 τρόποι να την αποφύγετε
- Βία είναι να δουλεύεις 10 με 12 ώρες για 700 ευρώ και να μην τολμάς να πεις κουβέντα
- Ειδική Αγωγή: «Στον αέρα» πάλι οι αποζημιώσεις για τις θεραπείες-Τι πρέπει να ξέρουν οι γονείς
- Δείτε πότε κλείνουν τα σχολεία για Χριστούγεννα 2019 και χειμερινές διακοπές
- Στη ζωή, μετράνε οι παρόντες στην πράξη κι όχι στα λόγια
- Τελευταία Νέα Newsitamea.gr
- Πότε αφαιρούμε χειρουργικά τις πέτρες τους νεφρούς και πότε όχι
- Δείτε πότε κλείνουν τα σχολεία για Χριστούγεννα 2019 και χειμερινές διακοπές
- Ρεβύθια: Οι πλούσιες θρεπτικές τους ιδιότητες και προτάσεις μαγειρέματος
- Βία είναι να δουλεύεις 10 με 12 ώρες για 700 ευρώ και να μην τολμάς να πεις κουβέντα
- Υπέρταση: 14+1 τρόποι να την αποφύγετε
- Αυξήσεις έως 150 ευρώ για 700.000 συνταξιούχους και αναδρομικά 10 μηνών στις επικουρικές
- Ειδική Αγωγή: «Στον αέρα» πάλι οι αποζημιώσεις για τις θεραπείες-Τι πρέπει να ξέρουν οι γονείς
- Αντικαπνιστικός νόμος: Βγήκε η απόφαση – Αυτά είναι τα τσουχτερά πρόστιμα και αναλυτικοί πίνακες
- Στη ζωή, μετράνε οι παρόντες στην πράξη κι όχι στα λόγια
- Λοίμωξη από σταφυλόκοκκο – Πώς θα την αναγνωρίσετε
- Τελευταία Νέα Κατηγορίας Ειδήσεις
- Ελλάδα-Φινλανδία: Η ενδεκάδα της Εθνικής
- ΣΥΡΙΖΑ: Η ΝΔ να αφήσει τα μικροκομματικά παιχνίδια και να υπερψηφίσει τις προτάσεις για το άρθρο 86
- Σπανούλης: Άρχισα να φοβάμαι τα αεροπλάνα όταν έγινα πατέρας [βίντεο]
- Μίχαλος σε Σταϊκούρα: Αυτές είναι οι αλλαγές που πρέπει να γίνουν στην φορολογία
- ΑΕΚ: Με Βράνιες η προπόνηση – Ο Τσάνας στις ακαδημίες
- Χριστοδουλίδης – Πομπέο συζήτησαν περαιτέρω αναβάθμιση των σχέσεων Κύπρου – ΗΠΑ
- Θεοδωρικάκος: Νομοσχέδιο για την ενίσχυση των αρμοδιοτήτων των Περιφερειών
- ΕΟΠΥΥ: Δεν θα αποζημιώνονται οι φυσικοθεραπείες σε παιδιά ειδικής αγωγής
- Η αναβάθμιση των σχέσεων ΗΠΑ – Κύπρου στο επίκεντρο της συνάντησης Πομπέο – Χριστοδουλίδη
- 1.700 νέες προσλήψεις στο Υπουργείο Προστασίας του Πολίτη (κατανομή)