Βουβωνοκήλη στις γυναίκες: Υπάρχουν διαφορές από τους άνδρες;

Μια βουβωνοκήλη εμφανίζεται όταν ένα ενδοκοιλιακό σπλάγχνο (συνηθέστερα έντερο) προεξέχει μέσα από ένα χάσμα στους κοιλιακούς μυς στη βουβωνική χώρα.

Ενώ οι βουβωνοκήλες είναι πιο συχνές στους άνδρες, μπορεί επίσης να εμφανιστούν και σε γυναίκες, αλλά συχνά, με διαφορετική συμπτωματολογία.

Πόσοσυχνή είναι η βουβωνοκήλη στις γυναίκες;

«Οιβουβωνοκήλες είναι σημαντικά λιγότεροσυχνές στις γυναίκες σε σχέση με τουςάνδρες. Υπολογίζεται ότι οι άνδρες έχουν9 έως 12 φορές περισσότερες πιθανότητεςνα

αναπτύξουν βουβωνοκήλη από τιςγυναίκες. Αυτή η διαφορά οφείλεταικυρίως σε διαφορές στην ανατομία. Στουςάνδρες, ο σπερματικός τόνος διέρχεταιμέσα από ένα σωλήνα (βουβωνικός πόρος),που αποτελεί μια εκ γενετής πιο αδύναμηπεριοχή, αφού από εκεί γίνεται η κάθοδοςκαι τελικά η έξοδος του όρχεως προς τοόσχεο κατά την εμβρυϊκή ζωή, καθιστώνταςτους πιο επιρρεπείς στην εμφάνισηβουβωνοκήλης. Στις γυναίκες, δεν υπάρχεισπερματικός τόνος, ο βουβωνικός πόροςείναι σαφώς πιο κοντός και στενός καιπεριέχει τον στρογγυλό σύνδεσμο, οοποίος είναι μικρότερος και προσφέρειπερισσότερη δομική υποστήριξη, αφούαποτελεί έναν από τους συνδέσμους τηςμήτρας. Έτσι, καθαρά για ανατομικούςλόγους, η πιθανότητα ανάπτυξης βουβωνοκήληςστις γυναίκες είναι σαφώς μικρότερη»,αναφέρει ο κ.Φώτης Αρχοντοβασίλης MD, PhD, FEHS, ΓενικόςΧειρουργός, Master Surgeon of Excellence,Hernia Surgery and AWR (SRC certified), Διευθυντής ΣΤ'Χειρουργικής Κλινικής MetropolitanGeneral,Διευθυντής Κέντρου Αριστείας ΧειρουργικήςΚηλών Metropolitan General (SRC certified), ΕπιστημονικόςΣυνεργάτης Ιατρικής Σχολής ΠανεπιστημίουΑθηνών, Α' Αντιπρόεδρος ΕλληνικήςΕταιρείας Ενδοσκοπικής Χειρουργικής.

Αιτίεςβουβωνοκήλης στις γυναίκες

Παρόλααυτά, κάποιες φορές αναπτύσσονται καιστις γυναίκες βουβωνοκήλες. Τα αίτιακαι οι προδιαθεσικοί παράγοντεςπεριλαμβάνουν:

Συγγενής (εκ γενετής)αδυναμία στο κοιλιακό τοίχωμαΧρόνια αυξημένηενδοκοιλιακή πίεση από:άρση βαρώνΧρόνιο βήχαΠαχυσαρκίαΈντονη δυσκοιλιότηταΕγκυμοσύνη (συνήθωςπολλαπλές εγκυμοσύνες)Προηγούμενεςεπεμβάσεις στην κοιλιά ή τραύμα πουαποδυναμώνει τα μυϊκά στρώματα τουκοιλιακού τοιχώματοςΣυμπτώματαστις γυναίκες

Οιβουβωνοκήλες στις γυναίκες μπορεί ναείναι πιο δύσκολο να διαγνωστούν επειδήτα συμπτώματα είναι συχνά λιγότεροεμφανή από ότι στους άνδρες. Τα πιο κοινάσυμπτώματα περιλαμβάνουν:

Πόνο ή δυσφορία στηβουβωνική χώρα, ειδικά όταν λυγίζουντα πόδια, όταν σηκώνουν βάρη ή ότανβήχουνΕξόγκωμα ή προπέτειαστη βουβωνική χώρα (λιγότερο συχνό)Αίσθημα βάρους ήπίεσης στην κατώτερη κοιλιακή χώρα ήτην πύελοΈντονο πόνο μεναυτία ή έμετους εάν η κήλη περισφιχτείή στραγγαλιστείΠόνο κατά την έμμηνορύση ή τη σεξουαλική επαφή (σε σπάνιεςπεριπτώσεις)

Προσοχή:«Στη γυναίκα, όπου υπάρχουν και τα έσωγεννητικά όργανα (μήτρα – σάλπιγγες –ωοθήκες) μπορεί όλα τα ανωτέρω συμπτώματανα οφείλονται σε άλλες καταστάσεις ήνα μοιάζουν με άλλες παθολογικέςοντότητες όπως κύστεις ωοθηκών,ινομυώματα, σαλπιγγίτιδες ή ενδομητρίωση.Κατά συνέπεια η εσφαλμένη διάγνωση δενείναι ασυνήθιστη. Πρέπει ο εξειδικευμένοςχειρουργός κηλών να εξετάσει προσεκτικάτην γυναίκα και να αποκλείσει μια πιθανήβουβωνοκήλη, έτσι ώστε να μπορεί ηασθενής να αποταθεί στη συνέχεια στονγυναικολόγο της για περαιτέρω έλεγχογυναικολογικών καθαρά παθήσεων»επισημαίνει.

Διαφορέςβουβωνοκήλης μεταξύ ανδρών και γυναικώνΧαρακτηριστικάσε άνδρες Συχνότητα εμφάνισης:ΜεγάληΑνατομικές διαφορές:Σπερματικός τόνος όρχεωςΣυμπτώματα: Συχνήεμφάνιση εξογκώματος στη βουβωνικήχώραΚίνδυνος σοβαρώνεπιπλοκών: ΜέτριοςΔιάγνωση: Εύκολημε απλή κλινική εξέτασηΧαρακτηριστικάσε γυναίκεςΣυχνότητα εμφάνισης:ΜικρήΑνατομικέςδιαφορές: Στρογγυλόςσύνδεσμος μήτραςΣυμπτώματα: Συχνάενόχληση ή πόνος χωρίς ορατό εξόγκωμαΚίνδυνος σοβαρώνεπιπλοκών: Υψηλός λόγω καθυστερημένηςδιάγνωσηςΔιάγνωση: Πιοδύσκολη, που συχνά απαιτεί υπερηχογράφημαή αξονική τομογραφία

Σημαντικό:Οι γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανό νααναπτύξουν μηροκήλη, η οποία εμφανίζεταιακριβώς κάτω από την βουβωνική χώρα,στο μέρος που ενώνεται ο μηρός με τηνκοιλιά. Συχνά μπορεί μια μηροκήλη νασυγχέεται με την βουβωνοκήλη, αλλάαπαιτεί ακόμη πιο άμεση αντιμετώπιση.

Διάγνωση

Ηδιαγνωστική προσπέλαση μιας βουβωνοκήληςσε γυναίκα συνήθως περιλαμβάνει:

Κλινική εξέταση: Οιατρός μπορεί να ελέγξει για εξογκώματαόταν ο ασθενής βήξει ή σφιχτεί.Απεικόνιση: Γιατους λόγους που προαναφέρθηκαν, ηαπεικόνιση στη γυναίκα ασθενήχρησιμοποιείται πιο συχνά καιπεριλαμβάνει:Υπερηχογράφημαμαλακών μορίων μηροβουβωνικής χώρας,αλλά και κάτω κοιλίαςΑξονική τομογραφίακάτω κοιλίαςΜαγνητική τομογραφία(ειδικά για μικρές ή κρυφές κήλες)Θεραπευτικήαντιμετώπιση

«Ημόνη, οριστική, και αποτελεσματικήθεραπεία για μια βουβωνοκήλη είναι ηχειρουργική επέμβαση αποκατάστασηςτης κήλης. Χωρίς χειρουργική αντιμετώπιση,υπάρχει πάντα ο κίνδυνος περίσφιξης(όπου το εντερικό περιεχόμενο δεν μπορείνα αναταχθεί πάλι πίσω στη κοιλιά καιπαραμένει εκτός) ή στραγγαλισμού (όπουπλέον διακόπτεται η παροχή αίματος προςτο έντερο και σε λίγες ώρες θα επέλθεινέκρωση και διάτρηση του εντέρου), οοποίος μπορεί να γίνει απειλητικός γιατη ζωή», εξηγεί ο ειδικός χειρουργός.

ΧειρουργικέςτεχνικέςΑνοικτή επιδιόρθωσηκήληςΓίνεται με μία τομήστη βουβωνική χώρα.Υπάρχουν περισσότερεςαπό 5 διαφορετικές τεχνικές, ανάλογαμε τις γνώσεις του χειρουργού και τιςανάγκες και τις ιδιαιτερότητες τουασθενούς (Lichtenstein, Amid, ONSTEP, Shouldice, Desadra,Basini κ.α)Το περιεχόμενο τηςκήλης ωθείται προς τα πίσω, ξανά μέσαστην κοιλιά, όπου ανήκει, συρράπτεταιτο χάσμα και το κοιλιακό τοίχωμαενισχύεται συνήθως με συνθετικό πλέγμαΗ επέμβαση μπορείνα γίνει με τοπική, γενική, μέθη ή μεεπισκληρίδιο αναισθησία.Λαπαροσκοπικήαποκατάσταση (μέθοδος TAPP)Ελάχιστα επεμβατικήτεχνική με χρήση μικρών τομών καικάμεραςΗ κάμερα και ταλαπαροσκοπικά εργαλεία μπαίνουν μέσαστο εσωτερικό της κοιλιάςΤαχύτερη ανάρρωση,λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος, πιογρήγορη κινητοποίηση συγκριτικά μετις ανοιχτές επεμβάσειςΣυνήθως προτιμάταιστις γυναίκες, ειδικά εάν η διάγνωσηείναι αβέβαιη, και ταυτόχρονα γίνεταικαι διερεύνηση γεννητικών οργάνων καιτου εσωτερικού της κοιλιάς. Με αυτήτην τεχνική αποκαθίσταται ταυτόχρονακαι τυχούσα ύπαρξη μηροκήλης.Ενδοσκοπικήαποκατάσταση (τεχνικές TEP και eTEP)Ελάχιστα επεμβατικήτεχνική με χρήση μικρών τομών καικάμεραςΗ κάμερα και ταενδοσκοπικά εργαλεία δεν μπαίνουνμέσα στο εσωτερικό της κοιλιάς, αλλάστον εξωπεριτοναϊκό χώρο, δηλαδή κάτωαπό τους μύες. Αποφεύγεται έτσι ηείσοδος μέσα στη περιτοναϊκή κοιλότητα(με όλες τις πιθανές επιπλοκές πουμπορεί αυτή η είσοδος να επιφέρει)Ταχύτερη ανάρρωση,λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος, πιογρήγορη κινητοποίηση συγκριτικά μετις ανοιχτές επεμβάσειςΣυνήθως προτιμάταιστις γυναίκες, εάν η διάγνωση είναιβέβαιη, και δεν απαιτείται ταυτόχρονανα γίνει και διερεύνηση των έσωγεννητικών οργάνων και του εσωτερικούτης κοιλιάςΜε αυτή την τεχνικήαποκαθίσταται ταυτόχρονα και τυχούσαύπαρξη μηροκήλης ή και οποιαδήποτεάλλη συνυπάρχουσα κήλη.Ρομποτική χειρουργική(τεχνικές TAPP και TEP)Προηγμένη μορφήελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής,με ελάχιστες τομές και χρήση ρομποτικώνχειρουργικών συστημάτωνΠροσφέρει εξαιρετικήακρίβεια κινήσεων και χειρουργικώνχειρισμών, τρισδιάστατη απεικόνισητου χειρουργικού πεδίου, ασύγκριτηασφάλειαΙδιαίτερα χρήσιμηγια σύνθετες ή υποτροπιάζουσες κήλεςΠιο ακριβή μέθοδος,όχι προσιτή παντού -πρέπει το νοσοκομείονα έχει ρομποτικό σύστημα- και να είναιοι χειρουργοί κηλών εκπαιδευμένοι καιπιστοποιημένοι στη χρήση ρομποτικώνσυστημάτων.Μετάτο χειρουργείοΟ χρόνος αποθεραπείαςποικίλλει: 1–2 εβδομάδες για λαπαροσκοπική,ενδοσκοπική και ρομποτική χειρουργικήΈξοδος της ασθενούς αυθημερόν (μέσα σελίγες ώρες), και μετά από 2 ημέρες πλήρηςκινητοποίηση.3–4 εβδομάδες γιαανοιχτή χειρουργική επέμβαση
Έξοδοςεντός 24 ωρών και πλήρης κινητοποίησημετά από 4-5 ημέρες.Τα ποσοστά υποτροπήςείναι πολύ χαμηλά με την χρησιμοποίησηπλέγματος (0,3-1,5 %).Συμπερασματικά

«Οιβουβωνοκήλες στις γυναίκες είναιλιγότερο συχνές αλλά δυνητικά πιοεπικίνδυνες λόγω διαγνωστικών προκλήσεωνκαι καθυστερημένης θεραπείας. Γυναίκεςμε ανεξήγητο πόνο στη βουβωνική χώρα ήστην πύελο θα πρέπει να αξιολογούνταιγια κήλες, ειδικά όταν έχουν αποκλειστείάλλες αιτίες. Η πρόοδος στην απεικόνισηκαι την ελάχιστα επεμβατική χειρουργικήέχει βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματακαι έχει μειώσει τα ποσοστά επιπλοκών.Η έγκαιρη διάγνωση και η εξατομικευμένηχειρουργική παρέμβαση είναι το κλειδίγια την αποτελεσματική διαχείριση»,καταλήγει ο κ. Αρχοντοβασίλης.

Διαβάστε περισσότερα στο iefimerida.gr