Ασφάλιση ιατροφαρμακευτικής - νοσοκομειακής περίθαλψης ασφαλισμένων ΕΤΑΣ και ΤΕΑΣ

Με την εγκύκλιο 22/2017 και το Γενικό Έγγραφο Δ.ΑΣΦ.547/669753/2018 του ΕΦΚΑ καθορίστηκαν το πεδίο εφαρμογής, οι προϋποθέσεις υπαγωγής και η διαδικασία απεικόνισης της ασφάλισης προσώπων που κατ' εφαρμογή του άρθρου 20 του Ν. 4498/2017, υπάγονται στην ασφάλιση του Ε.Δ.Ο.Ε.Α.Π. (Ενιαίος Δημοσιογραφικός Οργανισμός Επικουρικής Ασφαλίσεως και Περιθάλψεως).

Ειδικότερα όπως αναφέρεται στα σχετικά έγγραφα, οι ασφαλισμένοι των αλληλοβοηθητικών σωματείων με την επωνυμία «Επικουρικό Ταμείο Αρωγής Συντακτών

Θεσσαλίας - Στερεάς Ελλάδας - Εύβοιας» (Ε.Τ.Α.Σ.) και «Ταμείο Επικουρικής Ασφάλισης Συντακτών Πελοποννήσου - Ηπείρου - Νήσων» (Τ.Ε.Α.Σ.), εξαιρούνται ρητά από την επικουρική ασφάλιση του Ε.Δ.Ο.Ε.ΑΠ. και εξακολουθούν να υπάγονται στα ταμεία αυτά.

Μετά από νεότερες διευκρινίσεις σχετικά με την εφαρμογή των διατάξεων του άρθρου 20 του Ν. 4498/2017 τα παραπάνω πρόσωπα που ανήκουν στα αλληλοβοηθητικά σωματεία με την επωνυμία «Επικουρικό Ταμείο Αρωγής Συντακτών Θεσσαλίας - Στερεάς Ελλάδας - Εύβοιας» (Ε.Τ.Α.Σ.) και «Ταμείο Επικουρικής Ασφάλισης Συντακτών Πελοποννήσου - Ηπείρου - Νήσων» (Τ.Ε.Α.Σ.) εξαιρούνται και από την ιατροφαρμακευτική - νοσοκομειακή περίθαλψη του Ε.Δ.Ο.Ε.Α.Π. και υπάγονται στην ιατροφαρμακευτική - νοσοκομειακή περίθαλψη (ασθένεια σε είδος και χρήμα) του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και ΕΦΚΑ αντίστοιχα.

Με το νέο Γενικό Έγγραφο Δ.ΑΣΦ.770/934585/2018 δίνονται οι ακόλουθες οδηγίες:

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ

Το με αριθμ Δ.ΑΣΦ./547/669753/23-05-2018 Γενικό Έγγραφο Ε.Φ.Κ.Α. τροποποιείται ως προς την περίοδο χρήσης της ειδικής περίπτωσης (53) η ισχύ της οποίας δεν περιορίζεται πλέον μέχρι 30/11/2017.

Συνεπώς, για την ορθή απεικόνιση των ασφαλιστικών στοιχείων στον Ε.Φ.Κ.Α. των ασφαλισμένων υπαγόμενων σε Ε.Τ.Α.Σ. και Τ.Ε.Α.Σ., με ισχύ από 1/1/2017 και εφεξής πρέπει να καταχωρούνται στην Α.Π.Δ. τα ακόλουθα:

Κ.Α.Δ. εργοδότη: 0750
Κωδικοί Ειδικότητας εργαζόμενου: 000504 ή 000505 (ως αναφέρονται στην Εγκύκλιο 19/2017 του Ε.Φ.Κ.Α.) και
Κωδικός Ειδικής περίπτωσης: (53) με λεκτική περιγραφή «Εξαίρεση από τον Κλάδο Επικουρικής Ασφάλισης και Πρόνοιας υπαγόμενων στην ασφάλιση Ταμείων τα οποία παραμένουν εκτός Ε.Τ.Ε.Α.Ε.Π. (π.χ. Επαγγελματικά Ταμεία ως Ν.Π.Ι.Δ. - Τ.Ε.Α. - Ε.Α.Π.Α.Ε. - Ασφαλιστών & Ασφαλιστικών Επιχειρήσεων, Ε.Τ.Ε.Α.Π.Ε.Π. - Πετρελαιοειδών, Τ.Ε.Α.Υ.Φ.Ε. - Φαρμακευτικών Εργασιών - Τ.Ε.Α.Υ.Ε.Τ. - Τροφίμων - Τ.Ε.Α.Σ. και Ε.Τ.Α.Σ.», οπότε οι Κωδικοί Πακέτων Κάλυψης του Ο.ΣΥ.Κ. μετατρέπονται, αναλόγως, χωρίς τις ασφαλιστικές καλύψεις των κλάδων των Ε.Τ.Α.Σ. και Τ.Ε.Α.Σ., όπως αναφέρονται στον παρακάτω Πίνακα, με διατήρηση των ασφαλιστικών καλύψεων ασθένειας σε είδος στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και σε χρήμα στο Ε.Φ.Κ.Α.

Κ.Π.Κ.

ΕΙΔΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ

Κ.Π.Κ.

ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΙΣΧΥΟΣ

ΝΕΑ ΣΥΝΟΛΑ

ΑΣΦΑΛ.

ΕΡΓΟΔ.

ΣΥΝΟΛΟ

094

53

5035

1/1/2017 και εφεξής

10,67%

14,52%

25,19%

095

53

5036

1/1/2017 και εφεξής

10,67%

15,02%

25,69%

Τέλος επισημαίνεται ότι για την περίοδο από 1/12/2017 οι όποιες μεταβολές προκύπτουν κατά τα ανωτέρω πρέπει να γνωστοποιηθούν με Δελτία Μεταβολής Στοιχείων Ασφαλισμένων (Δ.Μ.Σ.Α.) στις υπηρεσίες Εσόδων των Υποκαταστημάτων Μισθωτών Ε.Φ.Κ.Α. του τόπου Απασχόλησης με σχετικό αίτημά τους, κατά την γνωστή διαδικασία.

Δείτε το έγγραφο Δ.ΑΣΦ.770/934585/2018 από το φορολογικό αρχείο του κόμβου.