Διέγερση Νωτιαίου Μυελού και Περιφερικών Νεύρων

Η διέγερση του νωτιαίου μυελού είναι μία θεραπεία νευροτροποποίησης. Ο όρος νευροτροποποίηση αναφέρεται σε θεραπείες οι οποίες μέσω ηλεκτρικής ή χημικής μεταβολής της μετάδοσης ενός σήματος στο νευρικό σύστημα, διεγείρουν, αναστέλλουν ή συντονίζουν τη δραστηριότητα των νευρώνων ή των νευρωνικών δικτύων.

Με τον τρόπο αυτό τα σήματα του πόνου διακόπτονται και μεταβάλλονται κατά τη διαδρομή τους από το νωτιαίο μελό στον εγκέφαλο. Ο ασθενής δεν αισθάνεται πλέον τον πόνο και στη θέση του αισθάνεται μια ευχάριστη ελαφριά παραισθησία.

Για την αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου, η νευροτροποποίηση

μπορεί να εφαρμοστεί με διέγερση του νωτιαίου μυελού, περιφερική νευροδιέγερση και με υπαραχνοειδή έγχυση φαρμάκων, μέσω κατάλληλων εμφυτεύσιμων συστημάτων για την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος.

ΣΕ ΠΟΙΟΝ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΝΕΥΡΟΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗΣ

Οι θεραπείες νευροτροποποίησης αναφέρονται σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς με χρόνιο πόνο, οι οποίοι:
• δεν μπορούν να ανακουφιστούν επαρκώς με φαρμακευτική αγωγή ή με άλλες λιγότερο επεμβατικές μεθόδους,
• εμφανίζουν σημαντικές παρενέργειες από τη λήψη φαρμάκων
• σε ασθενείς στους οποίους η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή δεν αναμένεται να έχει τα επιθυμητά αποτελέσματα
• σε ασθενείς στους οποίους ο πόνος εμμένει μετά από χειρουργική επέμβαση
Πρόκειται για αντιστρεπτές θεραπείες, οι οποίες εφαρμόζονται μετά από δοκιμαστική περίοδο κατά την οποία ο ασθενής έχει παρατηρήσει σημαντική ανακούφιση από τον πόνο.

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ

Για την εφαρμογή της διέγερσης νωτιαίου μυελού, ένα ή παραπάνω ηλεκτρόδια εμφυτεύονται με τοπική αναισθησία και ακτινοσκοπική καθοδήγηση στον επισκληρίδιο χώρο, στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, και σε επίπεδο το οποίο αντιστοιχεί στο δερμοτόμιο όπου παρουσιάζεται ο πόνος. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται μέσω υποδόριας διαδρομής με εμφυτεύσιμη γεννήτρια. Η ηλεκτρική ενέργεια που παράγεται από τη γεννήτρια εφαρμόζεται μέσω των ηλεκτροδίων στις κατάλληλες περιοχές του νωτιαίου μυελού.

Εναλλακτικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εφαρμοστεί περιφερική νευροδιέγερση ή συνδυασμός νωτιαίας και περιφερικής διέγερσης. Στην περίπτωση της περιφερικής διέγερσης, ένα ή παραπάνω ηλεκτρόδια τοποθετούνται υποδόρια στην περιοχή που εντοπίζεται ο πόνος και συνδέονται επίσης μέσω υποδόριας διαδρομής με εμφυτεύσιμη γεννήτρια. Η παραγόμενη ηλεκτρική ενέργεια επιδρά στα περιφερικά νεύρα με στόχο τη μείωση του πόνου.

Για την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος της νευροδιέγερσης, πραγματοποιείται δοκιμαστική νευροδιέγερση λίγων ημερών. Εφόσον ο ίδιος ο ασθενής διαπιστώσει σημαντική ανακούφιση (>50%) και δώσει τη συγκατάθεσή, ακολουθεί η εμφύτευση του μόνιμου συστήματος. Σε περίπτωση που δεν επιτευχθεί ικανοποιητικό αποτέλεσμα, τότε απλά αποσύρεται το ή τα ηλεκτρόδια που είχαν τοποθετηθεί. Πρόκειται για μια πλήρως αντιστρέψιμη θεραπεία, κάθε σύστημα νευροδιέγερσης μπορεί ανά πάσα στιγμή να αφαιρεθεί σε περίπτωση ανάγκης χω