Ρευματοειδής Αρθρίτιδα: Απλά μια ασθένεια των αρθρώσεων;
Η Ρευματοειδής Αρθρίτιδα είναι μία συστηματική αυτοάνοση νόσος, που «δεν γνωρίζει ηλικία», καθώς πλήττει, ακόμη και νεαρά άτομα.
Η συχνότητά της είναι περίπου 1%, με αναλογία 3:1 γυναίκες/άνδρες και με παγκόσμια γεωγραφική κατανομή.
Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η Ρευματοειδής Αρθρίτιδα
«Σχεδόν κάθε τύπος κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και κάθε φλεγμονώδης μεσολαβητής εμπλέκονται στη διαδικασία της νόσου: λεμφοκύτταρα, μακροφάγα και δενδριτικά κύτταρα, ινοβλάστες αρθροκυττάρων κ.ά., διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεια της ΡΑ.
Παράγουν μια ποικιλία χημειοκινών – κυτοκινών και ενζύμων αποδόμησης του διάμεσου υλικού, που μεσολαβούν στην αλληλεπίδραση με τα γειτονικά φλεγμονώδη και ενδοθηλιακά κύτταρα και είναι υπεύθυνα για την προοδευτική φλεγμονή των αρθρώσεων και την καταστροφή του αρθρικού χόνδρου, του αρθρικού υμένα και των οστών.
Δεδομένης της ετερογενούς ανταπόκρισης στη θεραπεία, είναι σαφές ότι η ΡΑ δεν είναι μια ενιαία ασθένεια. Αντίθετα, η παθογένειά της περιλαμβάνει πολλά μονοπάτια που μπορεί να οδηγήσουν σε αυτοδραστικότητα με παρόμοια κλινική έκφραση.
Προκύπτει από μια σύνθετη αλληλεπίδραση μεταξύ των γονιδίων και του περιβάλλοντος, που οδηγούν σε διακοπή της ανοσολογικής ανοχής και σε αρθρική φλεγμονή», επισημαίνει η κ. Ελένη Κομνηνού, Ρευματολόγος Διευθύντρια Κλινικής Αυτοάνοσων Ρευματικών Παθήσεων του Μetropolitan General.
Ειδικότερα συμμετέχουν οι κάτωθι παράγοντες:
Γενετικοί παράγοντεςΓονίδια του μείζονος συστήματος ιστοσυμβατότητας τάξης ΙΙ (HLA-DR), αλληλόμορφα HLA-DRB1 καθώς και γονίδια που κωδικοποιούν πρωτεΐνες με κεντρικό ρόλο στη λειτουργία και ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος, όπως τα PTPN22, TRAF1, C5, STAT4 και IRF5.
Περιβαλλοντικοί παράγοντεςΤο κάπνισμα (που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου κατά 20 έως 40 φορές), το stress κ.ά. Ενοχοποιούνται επίσης λοιμογόνοι παράγοντες (ιοί, βακτηρίδια).
Πορεία νόσου – ΠρόγνωσηΗ νόσος προχωρά με περιόδους αυτόματης ύφεσης και έξαρσης. Συγκεκριμένα, 10% των ασθενών παρουσιάζει περίοδο μακράς ύφεσης πολλών ετών, 75% ταχεία ή βραδεία εξελικτική αναπηρική πορεία ενώ το 15% διαλείπουσα πορεία με σύντομες περιόδους πλήρους ύφεσης.
Δείκτες κακής πρόγνωσηςΟροθετική νόσοςΡευματικά οζίδιαΓονίδιο HLA-DR4Πρώιμες διαβρώσειςΕξωαρθρικές εκδηλώσειςΒαριά αναπηρία: 6-12% των ασθενών με ΡΑ1/3 έως και 1/2 των ασθενών παρουσιάζουν ελαττωμένη ικανότητα για εργασίαΤα άτομα με ΡΑ παρουσιάζουν ελαττωμένη επιβίωση (7 έτη στους άνδρες, 3 έτη στις γυναίκες)Μετά από 10 έτη νόσου, το 50% των ασθενών με ΡΑ παρουσιάζει σοβαρή αναπηρία.Όλα τα παραπάνω θα συμβούν αν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και σωστά.
Αρθρώσεις που προσβάλλονταιΚλινική προσβολή κατά την έναρξηΠολυαρθρική: 75%: Μικρές αρθρώσεις: 60% (άκρων χεριών – ποδών). Μεγάλες αρθρώσεις: 30%. Μεγάλες-μικρές: 10%.
Μονοαρθρική: 25%: Γόνατο: 50%, ώμος, καρπός, ισχίο 50%.
Τα συμπτώματα της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας ποικίλλουν από άτομο σε άτομο«Κύρια συμπτώματα της Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας αποτελούν ο πόνος στις αρθρώσεις, το πρήξιμο και η δυσκαμψία. Είναι πιθανό, όμως, να προκαλέσει γενικότερα συμπτώματα και φλεγμονή και σε άλλα μέρη του σώματος. Ορισμένοι ασθενείς, πέρα από τα συμπτώματα στις αρθρώσεις, μπορεί να εμφανίσουν και γενικότερα συμπτώματα, όπως κόπωση και έλλειψη ενέργειας, πυρετό, εφίδρωση, μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους, ξηροφθαλμία, αλλά και πόνο στο στήθος, εάν επηρεάζονται η καρδιά ή οι πνεύμονες», εξηγεί η ιατρός.
ΔιάγνωσηΒασικοί χρήσιμοι εργαστηριακοί δείκτες στην ΡΑ είναι:
O Ρευματοειδής Παράγων (RF) που είναι ένα αυτοαντίσωμα έναντι του Fc τμήματος της IgG με ειδικότητα 75-80%. Τα αντισώματα έναντι αντι-κυκλικών κιτρουλλινοποιημένων πεπτιδίων (anti-CCP antibodies ή ΑCPA) με ειδικότητα 96%.
Η παρουσία τους (οροθετική ΡΑ) προδικάζει βαρύτερη κλινική πορεία, αν και από μόνα τους δεν θέτουν τη διάγνωση της ΡΑ.
Γενικές αρχές θεραπευτική αγωγής: Η θεραπεία της νόσου γίνεται πάντα από τον ρευματολόγο σε συνεργασία και με τη σύμφωνη γνώμη του καλά ενημερωμένου ασθενούς.Η έναρξη της θεραπείας πρέπει να γίνεται άμεσα με τη διάγνωση της νόσου για την καλύτερη αποτελεσματικότητα της αρχικής θεραπευτικής αγωγής και την πρόληψη μόνιμων βλαβών.Η εκτίμηση της ενεργότητας της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας γίνεται με καθιερωμένους δείκτες ενεργότητας της νόσου.Στόχοι της θεραπευτικής αγωγής είναι η ύφεση ή, αν αυτό δεν είναι εφικτό, η χαμηλή ενεργότητα της νόσου (έλεγχος της υμενίτιδας και αποφυγή της βλάβης της άρθρωσης). Για την επίτευξη των παραπάνω θεραπευτικών στόχων, απαιτείται η συχνή παρακολούθηση των ασθενών. Χρυσός κανόνας είναι: «θεράπευσε νωρίς – θεράπευσε αποτελεσματικά» (Treat early – treat efficiently).
Βήματα θεραπευτικής αγωγήςΗ αρχική θεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει τη χορήγηση συμβατικών συνθετικών τροποποιητικών της νόσου αντιρρευματικών φαρμάκων (csDMARDs) ως μονοθεραπεία: μεθοτρεξάτης, λεφλουνομίδη, σουλφασαλαζίνη, υδροξυχλωροκίνης.
Επίσης, στην αρχική αγωγή ή κατά τη διάρκεια εξάρσεων της νόσου, μπορεί να προστεθούν κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη ή ανάλογό της σε δόση ≤7,5 mg/ημέρα) για χρονικό διάστημα, ανάλογο με την ανταπόκριση του ασθενούς.
Οι βιολογικοί παράγοντες άλλαξαν δραστικά το τοπίο της θεραπείας της ΡΑBιολογικά DMARDs (bDMARDs), Anti-TNFs (αλφαβητικά), Adalimumab Certolizumab Pegol Etanercept Golimumab Infliximab ή μη anti-TNFs Abatacept Aναστολείς IL-6 (Sarilumab ή Tocilizumab) Anakinra ή αντίστοιχο εγκεκριμένο βιοομοειδές ή B-αναστολέας των JAK κινασών Βaricitinib Τofacitinib ή Rituximab.
Ο συνδυασμός των ανωτέρω παραγόντων ή η μονοθεραπεία εξαρτώνται από ποικίλους παράγοντες, που υπόκεινται στην κρίση του θεράποντος ρευματολόγου. Το γεγονός ότι η νόσος ανταποκρίνεται ποικιλοτρόπως στις διάφορες φαρμακευτικές προσεγγίσεις, καταδεικνύει ότι η ΡΑ δεν είναι μία ενιαία νόσος.
Συμπερασματικά«Μια καλύτερη κατανόηση των διαφόρων προδιαθεσικών και πυροδοτικών παραγόντων, στην πρώιμη Ρευματοειδή Αρθρίτιδα θα πρέπει να αποφέρει βιολογικούς δείκτες με προγνωστική και θεραπευτική χρησιμότητα γι’ αυτήν την κλινικά ετερογενή πάθηση.
Η εξατομικευμένη θεραπεία αποτρέπει πλέον την εγκαθίδρυση αναπηριών και εξασφαλίζει μια καλή ποιότητα ζωής», καταλήγει η κ. Κομνηνού.
Ελένη Κομνηνού, Ρευματολόγος Διευθύντρια Κλινικής Αυτοάνοσων Ρευματικών Παθήσεων του Μetropolitan GeneralΔιαβάστε επίσης:
Η σημασία της καθημερινής σωματικής δραστηριότητας στον διαβήτη τύπου 2
Ενδοαγγειακή Νευροχειρουργική για αντιμετώπιση βλαβών του εγκεφάλου
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Κατηγορίας Οικονομία
- Δικηγόρος Πισπιρίγκου: Θα κινηθούμε νομικά εάν ζητηθεί τεστ πατρότητας από την άλλη πλευρά
- Τα 6 μεγάλα σιδηροδρομικά έργα των 4 δις εισήλθαν στη φάση του Ανταγωνιστικού Διαλόγου
- Κατώτατος μισθός: Χαιρετίζουν οι εργοδότες, αλλά βάζουν αστερίσκους
- Γερμανία: «Είναι σίγουρο το ξέσπασμα του Γ’ Παγκοσμίου Πολέμου στην Ουκρανία»
- Το δρακόντειο «απαγορευτικό» της Σαγκάης
- Ντε Γκίντος: Πιθανώς τον Ιούλιο η άρση του QE της ΕΚΤ – Ποιες οι επιπτώσεις για την Ελλάδα
- Καταβλήθηκαν άμεσες ενισχύσεις ύψους 104,39 εκατ. ευρώ
- Η Ιωάννα Παλιοσπύρου θα αποκαλύψει για πρώτη φορά το πρόσωπό της
- Στο 100% η πληρότητα των πρωινών ακτοπλοϊκών δρομολογίων τη Μ. Πέμπτη και Μ. Παρασκευή
- Η έφοδος της Ρωσίας στο Ντονμπάς δεν έχει αρχίσει ακόμη
- Δημοφιλέστερες Ειδήσεις Mononews
- Η Ιωάννα Παλιοσπύρου θα αποκαλύψει για πρώτη φορά το πρόσωπό της
- Συναγερμός για την εξαφάνιση 15χρονης στο Περιστέρι – Τι είναι το κύκλωμα «lover boys»
- Στον έλεγχο της Fairfax η Grivalia Hospitality
- Βρετανία: Η βασίλισσα Ελισάβετ γιορτάζει σήμερα τα 96α γενέθλιά της
- Ελληνική Τράπεζα: Ζημιές €11,7 εκατ. το 2021
- Ρευματοειδής Αρθρίτιδα: Απλά μια ασθένεια των αρθρώσεων;
- ΒΕΑ: Θετική η αύξηση του κατώτατου μισθού – Χωρίς τα αναγκαία αντίμετρα για τη στήριξη των Μικρομεσαίων
- Τζόνσον: «Ασφαλώς» και θα είμαι υποψήφιος στις επόμενες εκλογές
- Χατζηδάκης: Στα όρια αντοχής της οικονομίας μας η αύξηση του κατώτατου μισθού
- Παρά την αύξηση των εισιτηρίων οι Αθηναίοι γεμίζουν τα πλοία και φεύγουν για τα νησιά
- Τελευταία Νέα Mononews
- Ρευματοειδής Αρθρίτιδα: Απλά μια ασθένεια των αρθρώσεων;
- ΒΕΑ: Θετική η αύξηση του κατώτατου μισθού – Χωρίς τα αναγκαία αντίμετρα για τη στήριξη των Μικρομεσαίων
- Τζόνσον: «Ασφαλώς» και θα είμαι υποψήφιος στις επόμενες εκλογές
- Εκλογές στη Γαλλία: Παραμένει φαβορί ο Μακρόν – Το debate δεν μετέβαλε την ισορροπία
- Χατζηδάκης: Στα όρια αντοχής της οικονομίας μας η αύξηση του κατώτατου μισθού
- Ναυπηγεία Fincantieri: Αποχωρεί ο G. Bono, αναλαμβάνει ο P. Folgiero
- Βρετανία: Η βασίλισσα Ελισάβετ γιορτάζει σήμερα τα 96α γενέθλιά της
- Μισέλ και Μπάρακ Ομπάμα: Γιατί σταματούν την αποκλειστική συνεργασία τους με το Spotify
- Στον έλεγχο της Fairfax η Grivalia Hospitality
- Ελληνική Τράπεζα: Ζημιές €11,7 εκατ. το 2021
- Τελευταία Νέα Κατηγορίας Οικονομία
- Κύπρος: Νέα πολιτική κρίση στα κατεχόμενα - Παραιτήθηκε η αποκαλούμενη κυβέρνηση του ψευδοκράτους
- Ντε Γκίντος: Πιθανώς τον Ιούλιο η άρση του QE της ΕΚΤ – Ποιες οι επιπτώσεις για την Ελλάδα
- Άνοδος για το πετρέλαιο, πάνω από τα 108 δολάρια το μπρεντ
- ΓΣΕΒΕΕ: Θετική κάθε παρέμβαση ενίσχυσης του εισοδήματος των εργαζομένων
- Ουκρανία: Κατηγορεί τον Ερυθρό Σταυρό για συνέργεια με τη Ρωσία
- Ρωσία: «Καταλάβαμε τη Μαριούπολη» - «Αποκλεισμό» και όχι εισβολή στο Αζοφστάλ η διαταγή Πούτιν
- ΚΡΙ-ΚΡΙ: Αύξηση 6,8% στον κύκλο εργασιών
- 55 χρόνια από το πραξικόπημα της 21ης Απριλίου - ΠτΔ: Χρέος όλων η υπεράσπιση της Δημοκρατίας
- Η βασίλισσα Ελισάβετ γιορτάζει σήμερα τα 96α γενέθλιά της
- Σόιγκου: Έχουμε καταλάβει τη Μαριούπολη- Πούτιν: Δεν χρειάζεται εισβολή στο Azovstal