Ημικρανία

H ημικρανία χωρίς αύρα συμβαίνει περίπου στο ένα τρίτο των πασχόντων από κεφαλαλγία.

H διάγνωση της είναι σχετικά εύκολη. Τυπικά οι ασθενείς με ημικρανία εμφανίζουν έναν αριθμό από υποτροπιάζοντα επεισόδια μέτριου ως ισχυρού πονοκέφαλου ο οποίος μπορεί να είναι ετερόπλευρος ή/ και σφυγμικός και να διαρκεί μέρος της ημέρας ως και 3 ημέρες. Το επεισόδιο συνήθως συνοδεύεται από γαστρεντερικά συμπτώματα και οι ασθενείς περιορίζουν τις δραστηριότητες τους και προτιμούν ήσυχους και σκοτεινούς χώρους . Μεταξύ των επεισοδίων είναι ελεύθεροι συμπτωμάτων.

Τα

συμπτώματα της ημικρανίας με αύρα είναι προοδευτικώς εμφανιζόμενα, διαρκούν 5-60 λεπτά πριν την κεφαλαλγία και είναι οπτικά, συνιστώντας μία παροδική ημιανοπτική διαταραχή ή ένα διάχυτο σκότωμα. Τα οπτικά συμπτώματα μερικές φορές συμβαίνουν ταυτόχρονα ή διαδοχικά με αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές όπως ετερόπλευρη παραισθησία στο χέρι, το βραχίονα ή το πρόσωπο ( το κάτω άκρο σπάνια πλήττεται) και/ή δυσφαγία, όλα εκδηλώσεις φλοιικής λειτουργικής διαταραχής του ενός εγκεφαλικού ημισφαιρίου

Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν επεισόδια ημικρανίας χωρίς αύρα και άλλες φορές ημικρανία με αύρα. Μπορεί για ένα μεγάλο διάστημα να προεξάρχει ο ένας τύπος ημικρανίας και μετά ο άλλος. Όταν η ημικρανία συμβαίνει καθημερινά, τότε πρόκειται για τον χρόνιο τύπο της ημικρανίας που αποτελεί επιπλοκή της κλασικής ημικρανίας και απαιτεί ειδική διαχείριση.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να καταλάβει από τι πάσχει και να έχει ρεαλιστικές προσδοκίες. Άπο την άλλη πολλοί ασθενείς έχουν πολύ απαισιόδοξες προσδοκίες σχετικά με τη διαχείριση της κατάστασής τους. Γενικά απαιτείται πολύ καλή συνεργασία θεράποντος ιατρού και πάσχοντος με πολύ υπομονή από τον τελευταίο μέχρι την ταυτοποίηση μιας αποτελεσματικής θεραπεία πρόληψης και αντιμετώπισης οξέων επεισοδίων.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΡΙΣΗΣ ΗΜΙΚΡΑΝΙΑΣ

Γενικά υπάρχει μια αναλγητική κλίμακα, η οποία εφαρμόζεται αρχίζοντας από την πρώτη βαθμίδα και ανεβαίνοντας επίπεδο, εφόσον παρουσιαστούν τρία επεισόδια αποτυχημένης αντιμετώπισης. Σαν γενικός κανόνας που θα πρέπει να εφαρμόζεται, σε όλα τα επεισόδια ο ασθενής εκτός από τα φάρμακα θα πρέπει να ξεκουράζεται και να κοιμάται.

ΒΗΜΑ 1

Απλά αναλγητικά με ή χωρίς αντιεμετικά.

1α) μη συνταγογραφούμενα αναλγητικά με ή χωρίς αντιεμετικά

Για τον πόνο

* ασπιρίνη 600-900 mg ή
* ibuprofen 400-600 mg

Τα αναλγητικά θα πρέπει να λαμβάνονται έγκαιρα στην έναρξη της ημικρανίας, όταν ακόμη δεν έχει ανασταλεί σε μεγάλο βαθμό η απορρόφηση από γαστρική στάση . Μέχρι 4 δόσεις το 24ωρο μπορεί να ληφθούν. Αυτά τα φάρμακα δεν θα πρέπει να συνδυάζονται με κωδεϊνη (lonarid N). Η τεκμηρίωση της αποτελεσματικότητας της παρακεταμόλης σαν μονοθεραπεία είναι μικρή.

Για τη ναυτία και τον εμετό (αν χρειάζεται)

* Domperidone 10 mg έως 4 φορές ημερησίως

2β) Συνταγογραφούμενα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και ένα πρ