Οδυσσέας: Άκρως απογοητευτική η εικόνα Νοσ. Λευκωσίας

Η Ελεγκτική Υπηρεσία δημοσιοποίησε σήμερα την Ειδική Έκθεση που ετοίμασε με θέμα «Έλεγχος Γενικού Νοσοκομείου Λευκωσίας για το έτος 2016».

Στη διερεύνηση καταγγελίας για παράνομη ιδιωτική απασχόληση ιατρού σε Μονάδα Φροντίδας και Αποκατάστασης του Γενικού Νοσοκομείου Λευκωσίας, προχώρησε η Ελεγκτική Υπηρεσία, τα αποτελέσματα της οποία έχουν ήδη σταλεί στο Γενικό Εισαγγελέα, για διερεύνηση του ενδεχόμενου διάπραξης ποινικού αδικήματος.

Πώς σχολιάζει ο Υπ. Υγείας την έκθεση του Γενικού Ελεγκτή

Όπως διαπιστώνει η Ελεγκτική Υπηρεσία, μετά

Συγκεκριμένα, η Ελεγκτική Υπηρεσία αναφέρει ότι ο πιο πάνω ιατρός επισκέπτεται το χώρο του ιδιωτικού ιδρύματος κάθε βδομάδα και ότι είναι καθήκον κατά τη διάρκεια του 24ώρου, για άμεση ανταπόκριση σε έκτακτα περιστατικά.

ΓΕ:«Φωτιές» σε δικηγόρους Δημοκρατίας-Δαπάνες για Οικονομία

Επίσης, διαπιστώθηκε ότι μέσω του μηχανογραφικού συστήματος του ΓΝΛ ο εν λόγω ιατρός δημιουργούσε μελλοντικά εικονικά ραντεβού εξωτερικών ασθενών, τα οποία χρησιμοποιούσε σε προγενέστερη ημερομηνία, για να συνταγογραφεί φάρμακα ή να εκδίδει παραπεμπτικά για διενέργεια εργαστηριακών αναλύσεων.

Διευκρινίζεται ότι οι εν λόγω ασθενείς δεν είχαν εγγραφεί στα εξωτερικά ιατρεία του Νοσοκομείου κατά την ημερομηνία της έκδοσης της συνταγής και δεν είχαν καταβάλει τα σχετικά τέλη που προβλέπονται στους περί Κυβερνητικών Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών Γενικούς Κανονισμούς.

Σύμφωνα με την καταγγελία, αυτά πιθανόν να χρησιμοποιούνται για τους ασθενείς του ιδρύματος, στο οποίο απασχολείται.

Σύμφωνα με κατάσταση που ζήτησε η Ελεγκτική Υπηρεσία και ετοιμάστηκε από τις Υπηρεσίες Πληροφορικής, φαίνεται ότι για την περίοδο 2009 - 2017, σε 259 περιπτώσεις εκδόθηκαν από τον εν λόγω ιατρό συνταγές φαρμάκων, χωρίς να γίνει επίσκεψη του ασθενούς την ημέρα του ραντεβού.

Σε ό,τι αφορά στις παραγγελίες αναλύσεων/εξετάσεων φαίνεται ότι έγιναν 7.623 παραγγελίες για την περίοδο 2008 - 2017.

Για την εν λόγω υπόθεση, η Ελεγκτική Υπηρεσία απέστειλε επιστολή στον Γενικό Εισαγγελέα, με τα αποτελέσματα της έρευνάς της, για διερεύνηση του ενδεχόμενου διάπραξης ποινικών αδικημάτων και για οποιοδήποτε άλλο θέμα κριθεί σκόπιμο.

Πράματα και θάματα διαπιστώνει στην έκθεσή του ο Γενικός Ελεγκτής.

Τα σημαντικότερα ευρήματα του ελέγχου, αφορούν:
• Απουσία εσωτερικού ελέγχου.
• Αύξηση των καθυστερημένων εσόδων και απουσία λήψης ικανοποιητικών και κατάλληλων μέτρων είσπραξης, με ορατό τον κίνδυνο μη είσπραξής τους.
• Διασπάθιση δημόσιου χρήματος και κακοδιαχείριση στο πιλοτικό πρόγραμμα παροχής κινήτρων για αύξηση της παραγωγικότητας στα κρατικά νοσηλευτήρια.
• Απουσία διαδικασίας έγκαιρης παράδοσης τιμολογίων σε εσωτερικούς ασθενείς κατά το εξιτήριό τους από το Νοσοκομείο.
• Μη ολοκληρωμένη και αξιόπιστη πληροφόρηση αναφορικά με την τήρηση των λιστών αναμονής.
• Μεγάλες λίστες αναμονής.
• Παρεμβάσεις στις λίστες αναμονής.
• Απουσία ικανοποιητικού έλεγχου και παρακολούθησης στη χορήγηση ενέσιμων αντιβιώσεων (ελεγχόμενα φάρμακα).
• Καταγγελία για παράνομη ιδιωτική απασχόληση ιατρού σε Μονάδα Φροντίδας και Αποκατάστασης. Το όνομά του διαφημίζεται στην ιστοσελίδα της Μονάδας. Καταγγελία για δημιουργία εικονικών ραντεβού από τον ίδιο ιατρό με σκοπό τη συνταγογράφηση φαρμάκων ή έκδοση παραπεμπτικών για διενέργεια εργαστηριακών αναλύσεων, για εξυπηρέτηση, ενδεχομένως, των ασθενών της Μονάδας στην οποία απασχολείται παράνομα.
• Πιθανή διασπάθιση δημοσίου χρήματος λόγω μη αξιοποίησης όλων των υποσυστημάτων του Ολοκληρωμένου Πληροφοριακού Συστήματος Υγείας, το οποίο στοίχισε στο κράτος πέραν των €43 εκ.
• Μη συμμόρφωση με τις διατάξεις ελέγχου του χρόνου προσέλευσης και αποχώρησης του ιατρικού και παραϊατρικού προσωπικού από την εργασία. Σχετικό παράδειγμα της έλλειψης ελέγχου της φυσικής παρουσίας τους, αποτελεί περίπτωση συγκεκριμένου ιατρού της υποστελεχωμένης Μονάδας Εντατικής Θεραπείας.
• Ελλιπής φύλαξη των ιατρικών φακέλων των ασθενών.
• Μη διενέργεια φυσικής καταμέτρησης και επιβεβαίωσης του ιατρικού εξοπλισμού που βρίσκεται καταχωρημένος στα μητρώα του Νοσοκομείου από την ημερομηνία λειτουργίας του Νοσοκομείου μέχρι σήμερα.
• Μη διενέργεια φυσικής καταμέτρησης των αποθεμάτων της Κεντρικής Αποθήκης, μη υποβολή σχετικής βεβαίωσης στον Γενικό Λογιστή, με κοινοποίηση στην Υπηρεσία μας.

Η διαπίστωση, μελετώντας την παρούσα ΄Εκθεση, είναι ότι η κατάσταση στο ΓΝΛ είναι άκρως απογοητευτική.

Για να δείτε αναλυτικά την έκθεση ΚΛΙΚ ΕΔΩ

Ειδικότερα:

Εσωτερικός Έλεγχος.

Διαπιστώθηκε ότι υπάρχουν πολύ σοβαρές ελλείψεις και αδυναμίες στο σύστημα εσωτερικού ελέγχου του Νοσοκομείου (τιμολόγηση των παρεχόμενων υπηρεσιών, διαχείριση αναλωσίμων ειδών, καταγραφή ώρας προσέλευσης και αποχώρησης προσωπικού από την εργασία, χρόνος αναμονής ασθενών για χειρουργικές επεμβάσεις και άλλες ιατρικές εξετάσεις, είσπραξη καθυστερημένων νοσηλίων, διαχείριση καφετέριας ΓΝΛ, εφαρμογή πιλοτικών προγραμμάτων για επεμβάσεις τα απογεύματα, κ.λπ.).

Καθυστερημένα έσοδα.
Τα καθυστερημένα έσοδα του Νοσοκομείου στις 31.12.2016, σύμφωνα με την κατάσταση Καθυστερημένων Εσόδων που υποβλήθηκε στο Γενικό Λογιστήριο, ανήλθαν σε €10.489.715 σε σύγκριση με €8.831.797 στις 31.12.2015.

Επισημαίνεται ότι από τα καθυστερημένα έσοδα από νοσήλια προηγούμενων ετών (€7.830.346) διαπιστώθηκε ότι ποσό ύψους €5.084.451 οφείλεται από άτομα με ξένο όνομα, ενδεχομένως αλλοδαπούς.

Οφειλές από τον διαχειριστή της καφετέριας. Στην Κατάσταση Καθυστερημένων Εσόδων ημερ. 31.12.2016, περιλαμβάνονται οφειλές του διαχειριστή της καφετέριας του Νοσοκομείου ύψους €1.383.026, για ενοίκια πλέον Φόρο Προστιθέμενης Αξίας, ηλεκτρισμό και νερό. Ζητήσαμε όπως ενημερωθεί η Υπηρεσία μας για τα μέτρα που λαμβάνονται για είσπραξη των οφειλών.

Ασθενής με οφειλή ύψους €109.153. Από τον έλεγχο του φακέλου της ασθενούς με αρ. επεισοδίου ΧΧXΧΧΧ, παρατηρήθηκε ότι αυτή νοσηλεύτηκε την περίοδο από 11.1.2013 μέχρι 29.1.2015 στο Κέντρο Αποκατάστασης Νωτιαιομυελικών Βλαβών, λόγω αποστήματος θωρακικής μοίρας σπονδυλικής στήλης και παραπληγίας (Λιθουανή υπήκοος, η οποία, σύμφωνα με τον φάκελό της, δεν έχει συγγενείς στην Κύπρο). Στον φάκελο της ασθενούς υπάρχει επιστολή του Νοσοκομείου ημερ. 23.9.2013 προς την Πρεσβεία της Λιθουανίας για μεταφορά της και συνέχιση της θεραπείας στην πατρίδα της, εντούτοις φαίνεται να μην υπήρξε ανταπόκριση εκ μέρους της Πρεσβείας. Έκτοτε δεν φαίνεται να έγιναν άλλες ενέργειες προς την ίδια κατεύθυνση. Στις 10.8.2016, εκδόθηκε τιμολόγιο νοσηλείας της, σύμφωνα με το οποίο το συνολικό οφειλόμενο ποσό για νοσήλια ανέρχεται στα €109.153. Όπως έχουμε πληροφορηθεί, η ασθενής βρίσκεται από το 2015 μέχρι σήμερα, σε ίδρυμα στο οποίο μεταφέρονται ασθενείς με χρόνιες ασθένειες με έξοδα του Υπουργείου Υγείας.

Λίστες αναμονής. Από δειγματοληπτικό έλεγχο στη λίστα αναμονής της Ορθοπεδικής Κλινικής παρατηρήθηκε ότι, ενώ στην λίστα περιλαμβάνονται ασθενείς που εγγράφηκαν το 2011 και 2013 με την ένδειξη επείγον ή υπερεπείγον, εντούτοις επιλέγηκαν να χειρουργηθούν στο πρόγραμμα υπερωριακά, ασθενείς που είχαν εγγραφεί στην λίστα αναμονής το 2015 και 2016. Συγκεκριμένα, τρεις ασθενείς εγγράφηκαν στην λίστα αναμονής τον 12/2016 λίγες μόνο μέρες πριν να υποβληθούν σε εγχείρηση, δυο ασθενείς εγγράφηκαν τον 11/2016, ένας ασθενής τον 9/2016, επτά ασθενείς τον 1/2016 και 8/2016 και τρεις ασθενείς μεταξύ 1/2015 και 3/2015.

Διαθέσιμα χειρουργεία. Σύμφωνα με το μητρώο χειρουργείων αλλά και από σχετική πληροφόρηση που είχαμε από Λειτουργούς του χειρουργείου, υπάρχουν διαθέσιμα δύο χειρουργεία καθημερινά, τα οποία δεν έχουν προγραμματισμένες επεμβάσεις. Το ένα χρησιμοποιείται μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις ενώ το άλλο δεν χρησιμοποιείται καθόλου.

Ο Εκτελεστικός Ιατρικός Διευθυντής του Νοσοκομείου μας ανέφερε ότι το ένα χειρουργείο χρησιμοποιείται για επείγοντα περιστατικά, ενώ το δεύτερο δεν χρησιμοποιείται λόγω έλλειψης νοσηλευτικού προσωπικού.
Κατά την άποψή μας, αυτό επιβεβαιώνει τη μη ικανοποιητική αξιοποίηση των διαθέσιμων πόρων του ΓΝΛ.

Διαθέσιμοι ιατροί τις πρωινές ώρες. Από τον έλεγχο διαφάνηκε ότι, εκτός από διαθέσιμα χειρουργεία τις πρωινές ώρες, υπήρχαν και διαθέσιμοι ιατροί και αναισθησιολόγοι. Συγκεκριμένα όπως διαπιστώθηκε από έλεγχο στο μητρώο χειρουργείων για τις συγκεκριμένες ημέρες του Δεκέμβρη του 2016 που έγιναν οι εγχειρίσεις το απόγευμα, αναφορικά με τους ιατρούς που συμμετείχαν στα χειρουργεία που έγιναν τις πρωινές ώρες, υπήρχαν χειρούργοι ιατροί της Ορθοπεδικής Κλινικής και αναισθησιολόγοι που δεν είχαν προγραμματισμένο χειρουργείο. Για παράδειγμα στις 6.12.2016 δεν είχαν προγραμματισμένο χειρουργείο συγκεκριμένοι αναισθησιολόγοι (7 ιατροί).

Υπερωριακή αποζημίωση.
(i) Δεν έχει ληφθεί υπόψη για σκοπούς καθορισμού του κατ' αποκοπήν ποσού υπερωριακής αποζημίωσης η μισθολογική κλίμακα του ιατρικού προσωπικού που θα συμμετέχει, και ως εκ τούτου, η κατ' αποκοπήν υπερωριακή αποζημίωση που καθορίστηκε από το Υπουργικό Συμβούλιο για σκοπούς του πιο πάνω πιλοτικού προγράμματος είναι πολύ μεγάλη σε σχέση με την υπερωριακή αποζημίωση που καταβάλλεται σύμφωνα με τους υφιστάμενους κανονισμούς.
Σχετική με το πιο πάνω θέμα είναι και η επιστολή του Υπουργείου Οικονομικών προς το Υπουργείο Υγείας ημερ. 27.10.2015, στην οποία το Υπουργείο Οικονομικών αναφέρει ότι σύμφωνα με τις πρόνοιες των περί Δημόσιας Υπηρεσίας (Απολαβές, Επιδόματα και άλλα Οικονομικά Ωφελήματα των Δημοσίων Υπαλλήλων) Κανονισμών, το Υπουργείο ή/και το Υπουργικό Συμβούλιο δεν έχουν εξουσία να εγκρίνουν την καταβολή υπερωριακής αποζημίωσης ή κατ' αποκοπήν υπερωριακής αποζημίωσης η οποία δεν καθορίζεται στην βάση των μισθολογικών κλιμάκων των επηρεαζόμενων και του σχετικού χρόνου απασχόλησής τους.

Σε σημείωμα της Γενικής Διευθύντριας προς τον Υπουργό Υγείας ημερ. 27.10.2015 αναφέρεται ότι τα προτεινόμενα ποσά έχουν συμφωνηθεί με τους Ιατρούς και Νοσηλευτές και δεν υπάρχει περιθώριο μείωσής τους. Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι το Υπουργείο Οικονομικών στην προαναφερόμενη επιστολή του τονίζει ότι το κατ' αποκοπή ποσό υπερωριακής αποζημίωσης είναι μέχρι και οκταπλάσιο για το ιατρικό προσωπικό και επταπλάσιο για το νοσηλευτικό προσωπικό.
Το Υπουργείο Υγείας, αγνοώντας την θέση του Υπουργείου Οικονομικών προχώρησε και υπέβαλε πρόταση στο Υπουργικό Συμβούλιο, η οποία και εγκρίθηκε. Σημειώνουμε ότι οι πιο πάνω Κανονισμοί (Κανονισμός 47(3)(γ) εναποθέτουν στο Υπουργείο Οικονομικών την αρμοδιότητα έγκρισης τέτοιας κατ΄ αποκοπή υπερωριακής αποζημίωσης.

Με βάση τα πιο πάνω τίθεται σε αμφισβήτηση το μέγεθος και η νομιμότητα του καθορισθέντος κατ’ αποκοπή ποσού.

Από έλεγχο της Υπηρεσίας μας, για τον Δεκέμβριο 2016 για την Ορθοπεδική Κλινική, όσον αφορά στο ιατρικό προσωπικό, διαπιστώθηκε ότι συμμετείχαν ο Διευθυντής της Κλινικής (κλίμακα Α16), ο Υποδιευθυντής της Κλινικής (κλίμακα Α15) και 5 ιατροί (κλίμακα Α11).
Σημειώνεται ότι, ενώ η υπερωριακή αποζημίωση στην κλίμακα Α15 αμείβεται με €32,95/ώρα και στην κλίμακα Α11 με €24,07/ώρα, η Γενική Διευθύντρια καθόρισε το κατ' αποκοπήν ποσό στα €300 ανά επέμβαση για κάθε ιατρό ανεξάρτητα της θέσης (κλίμακας) που κατέχει. Από τον έλεγχο παρατηρήθηκε ότι τα χειρουργεία τις απογευματινές ώρες τον Δεκέμβριο του 2016 διήρκεσαν το αργότερο μέχρι τις 9μ.μ. Σε αυτήν την περίπτωση, δηλαδή για 6 ώρες υπερωριακής απασχόλησης οι ιατροί στην Κλίμακα Α15 θα αμείβονταν με το ποσό των €198, και οι ιατροί στην κλίμακα Α11 με το ποσό των €144 σε αντίθεση με το ποσό των €600 που τους καταβλήθηκε (2 επεμβάσεις x €300).

Ο Διευθυντής Κλινικής (ιατρός στην κλίμακα Α16), σύμφωνα με το υφιστάμενο σύστημα δε δικαιούται να εργαστεί υπερωριακά και αμείβεται με κατ' αποκοπή ποσό επιδόματος ευθύνης που ανέρχεται σε €1.390 το μήνα και που αφορά στις ώρες εκτός του κανονικού ωραρίου. Από τον έλεγχο μας διαπιστώθηκε ότι τον 12/2016, ο Διευθυντής της Ορθοπεδικής κλινικής έλαβε τόσο το επίδομα ευθύνης ύψους €1.390 όσο και το κατ’ αποκοπή ποσό των €1.800 που αφορούσε στη συμμετοχή του στο πιλοτικό πρόγραμμα (στις 8.12.2016, 22.12.2016, 28.12.2016).

Η Γενική Διευθύντρια μας ενημέρωσε ότι, το Υπουργείο Υγείας είχε να αντιμετωπίσει τη βέβαιη άρνηση των ιατρών να συμμετέχουν στο πρόγραμμα σε περίπτωση που καθόριζε χαμηλότερες κατ’ αποκοπή αμοιβές, με άμεση επίπτωση να υποχρεωθεί να παραπέμψει μεγαλύτερο αριθμό περιστατικών στον ιδιωτικό τομέα με πολλαπλάσιο κόστος. Επίσης, μας ανέφερε ότι η Πρόταση παρουσιάστηκε στο Υπουργικό Συμβούλιο από τους Υπουργούς Υγείας και Οικονομικών.

Η Υπηρεσία μας θεωρεί ότι εφόσον η αρμοδιότητα έγκρισης ανήκει στο Υπουργείο Οικονομικών, αυτή θα έπρεπε να ασκηθεί από το Υπουργείο αυτό. Υπενθυμίζουμε ότι το άρθρο 17 του περί των Γενικών Αρχών του Διοικητικού Δικαίου Νόμου καθορίζει ότι η αρμοδιότητα ενός διοικητικού οργάνου καθορίζεται από το Σύνταγμα ή από το νόμο ή από κανονιστική ή διοικητική πράξη που εκδίδεται κατ' εξουσιοδότηση νόμου και ότι, όταν ο νόμος αναθέτει την άσκηση μιας εξουσίας σε ένα όργανο, το όργανο αυτό δεν μπορεί να μεταβιβάσει ολικά ή μερικά την εξουσία του αυτή σε άλλο όργανο, χωρίς να υπάρχει ρητή διάταξη του νόμου που να το επιτρέπει.

Ως κυριότερη όμως αδυναμία, θεωρούμε το γεγονός ότι τα κίνητρα αυτά τα οποία το Υπουργείο Υγείας συμφώνησε με τους ιατρούς για να εργάζονται το απόγευμα, δεν συνοδεύτηκαν από αποτελεσματικά μέτρα διασφάλισης της παραγωγικότητας τους κατά τις πρωινές ώρες. Τούτο, σε συνδυασμό με την ανυπαρξία ικανοποιητικού συστήματος ελέγχου του χρόνου προσέλευσης και αποχώρησης, κατέστησε το όλο πρόγραμμα τρωτό σε εκμετάλλευση από όποιον επιθυμούσε να υποαπασχολείται το πρωί και να μεταφέρει την εργασία του το απόγευμα ώστε να πληρώνεται υπερωριακά.

Συμμετοχή ειδικευόμενων ιατρών. Στο πιλοτικό πρόγραμμα περιλήφθηκαν, εκτός από τους χειρουργούς, και ειδικευόμενοι ιατροί. Εγείρεται το ερώτημα κατά πόσο είναι ορθό να συμμετέχουν στο πιλοτικό πρόγραμμα ειδικευόμενοι ιατροί, επιφέροντας επιπρόσθετο κόστος στο δημόσιο, για σκοπούς εκπαίδευσής τους.

Χειρουργικές επεμβάσεις εντός και εκτός των συνήθων ωρών εργασίας. Από έλεγχο που έχουμε διεξάγει στο μητρώο χειρουργείων για τις επεμβάσεις της Ορθοπεδικής Κλινικής κατά τον Δεκέμβριο 2016, παρατηρήθηκε ότι, σε κάποιες περιπτώσεις, δεν φαίνεται να αξιοποιείται κατάλληλα ο χειρουργικός χρόνος κατά τις συνήθεις ώρες εργασίας (πρωινές ώρες).

Εντοπίστηκαν περιπτώσεις κατά τις οποίες ο χρόνος από την στιγμή της εισαγωγής του ασθενούς στο χειρουργείο μέχρι την ώρα διασωλήνωσής του από τον αναισθησιολόγο, έφθασε μέχρι και τα 60 λεπτά. Ο αντίστοιχος χρόνος για την ίδια διαδικασία για τις χειρουργικές επεμβάσεις που έγιναν εκτός ωρών εργασίας (υπερωριακά) έφθασε μόνο μέχρι τα 30 λεπτά.

Δεν εξασφαλίστηκε η έγκριση του Υπουργικού Συμβουλίου για παραχώρηση άδειας άνευ απολαβών για λόγους όχι δημοσίου συμφέροντος, όπως προνοείται στις Διατάξεις των περί Δημόσιας Υπηρεσίας (χορήγηση αδειών) Κανονισμών. Σύμφωνα με τους εν λόγω Κανονισμούς, οι κάτοχοι θέσεων Κλίμακας Α14 και πάνω θα πρέπει να εξασφαλίζουν έγκριση του Υπουργικού Συμβουλίου για άδεια πάνω από 4 εβδομάδες. Ο εν λόγω ιατρός, απουσίαζε με άδεια άνευ απολαβών για λόγους όχι δημοσίου συμφέροντος πέραν των 4 εβδομάδων κατά το 2016, χωρίς να εξασφαλίσει την έγκριση του Υπουργικού Συμβουλίου.

Απουσία από την εργασία χωρίς έγκριση. Σύμφωνα με αντίγραφο αεροπορικού εισιτηρίου του ιατρού, το οποίο βρισκόταν στον φάκελο αδειών του, στις 6.10.2016 απουσίαζε σε ταξίδι στο εξωτερικό χωρίς να υποβάλει και να εξασφαλίσει άδεια απουσίας, εφόσον επέστρεψε στην Κύπρο στις 7.10.2016 στις 00:10.
Ιδιωτική απασχόληση. Ο ιατρός, χωρίς να έχει εξασφαλίσει άδεια ιδιωτικής απασχόλησης, παρουσιάζεται στο προσωπικό του Προφίλ στο διαδίκτυο (Linkedin) ότι είναι Locum Consultant in Respiratory Medicine, σε Εθνικό Σύστημα Υγείας άλλης χώρας.

Πειθαρχικά παραπτώματα. Σημειώνεται ότι εναντίον του εν λόγω ιατρού εκκρεμεί πειθαρχική έρευνα για παραπομπή ασθενών σε ιδιωτικά νοσηλευτήρια.

Επιπλέον, σε επιστολή της η Αν. Διευθύντρια Ιατρικών Υπηρεσιών και Υπηρεσιών Υγείας προς τον Υπουργό Υγείας ημερ.2.11.2017, ζήτησε την διεξαγωγή πειθαρχικής έρευνας εφόσον ο συγκεκριμένος ιατρός μαζί με άλλους ιατρούς του Δημοσίου, προέβησαν σε ανακοινωθέν τύπου χωρίς την έγκριση της αρμόδιας αρχής.

Τιμολόγηση των παρεχόμενων υπηρεσιών σε εσωτερικούς ασθενείς.

Διαπιστώθηκε ότι τα τιμολόγια δεν εκδίδονται έγκαιρα και δεν παραδίδονται στους ασθενείς όταν παίρνουν εξιτήριο από το Νοσοκομείο. Ως αποτέλεσμα, τα νοσήλια σε πολλές περιπτώσεις δεν εισπράττονται και τα καθυστερημένα έσοδα συσσωρεύονται εφόσον πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να εντοπιστούν. Σύμφωνα με την υφιστάμενη πρακτική, η μερίδα του ασθενούς στο μηχανογραφικό σύστημα ενημερώνεται αυτόματα με το κόστος διαμονής, τα τέλη ιατρικής παρακολούθησης και σε κάποιες περιπτώσεις τα τέλη για ακτινογραφίες. Τα υπόλοιπα τέλη (φάρμακα και εξετάσεις) καταχωρίζονται από τον λειτουργό του τμήματος τιμολόγησης. Όπως πληροφορηθήκαμε από τις Υπηρεσίες Πληροφορικής του ΓΝΛ, το μηχανογραφικό σύστημα περιλαμβάνει το υποσύστημα συνταγολόγησης το οποίο σχεδιάστηκε ώστε να παρέχει τη δυνατότητα καταχώρισης όλων των εξετάσεων και φαρμάκων που λαμβάνει ο εσωτερικός ασθενής από τους νοσηλευτές των θαλάμων, ώστε η κοστολόγηση να γίνεται αυτόματα και το τιμολόγιο να είναι έτοιμο την ημέρα του εξιτηρίου. Η μη αξιοποίηση του μηχανογραφικού συστήματος οφείλεται στην άρνηση των αρμόδιων λειτουργών να το χρησιμοποιούν.

Τιμολόγηση εξετάσεων/επεμβάσεων.
(α) Επεμβάσεις. Όπως έχει διαπιστωθεί, η ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, η οποία προσφέρεται στην Κλινική Επεμβατικής Καρδιολογίας και η οποία διενεργείται από εγνωσμένου κύρους ιατρό ο οποίος μετακαλείται από το Λονδίνο, δεν κοστολογείται εφόσον δεν περιλαμβάνεται στους περί Κυβερνητικών Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών Γενικούς Κανονισμούς. Στην επιστολή μας προς το Υπουργείο Υγείας αναφέρθηκαν δύο παραδείγματα ασθενών της οικονομικής κατηγορίας επί πληρωμή που δεν τιμολογήθηκαν για την επέμβαση στην οποία υποβλήθηκαν.
(β) Εργαστηριακές Αναλύσεις. Όπως έχει αναφερθεί επανειλημμένα σε επιστολές μας, υπάρχουν ορισμένες παρακλινικές και αιματολογικές εξετάσεις (όπως σφαιρίνες, προθρομβίνη, δοκιμασία δρεπανώσεως, αντίσταση ερυθρών αιμοσφαιρίων και κυτταρολογική εξέταση μυελού των οστών), που προσφέρονται από το Νοσοκομείο και δεν περιλαμβάνονται στους περί Κυβερνητικών Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών Γενικούς Κανονισμούς για σκοπούς τιμολόγησης των ασθενών. Όπως έχουμε πληροφορηθεί η τιμολόγηση των αναλύσεων αυτών γίνεται βάσει των τελών του ιδιωτικού τομέα.

Χρόνος αναμονής ασθενών για χειρουργικές επεμβάσεις και άλλες ιατρικές εξετάσεις.
(α) Μη εφαρμογή λογισμικού προγράμματος. Αναφορικά με την τήρηση των λιστών αναμονής, παρατηρήθηκε ότι, ενώ έχει ετοιμαστεί ειδικό λογισμικό πρόγραμμα για τον σκοπό αυτό, το οποίο όπως πληροφορηθήκαμε, έχει εγκατασταθεί σε όλα τα Τμήματα/Κλινικές του Νοσοκομείου από το 2011, εντούτοις μόνο σε μερικές περιπτώσεις χρησιμοποιείται. Ως αποτέλεσμα, δεν παρέχεται ολοκληρωμένη και αξιόπιστη πληροφόρηση αναφορικά με τα περιστατικά που εκκρεμούν για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης.

Σημειώνεται το γεγονός ότι, παρόλο που έχουν παρέλθει αρκετά χρόνια από τη λειτουργία του Νοσοκομείου, δεν έχει ακόμα ρυθμιστεί το θέμα της υιοθέτησης ενός κοινού και ομοιόμορφου συστήματος ορθολογιστικής διαχείρισης των λιστών αναμονής από όλα τα τμήματα του Νοσοκομείου έτσι ώστε να υπάρχει ένδειξη τόσο της σειράς προτεραιότητας των ασθενών όσο και της τήρησής της, γεγονός το οποίο πρέπει να προβληματίσει το Υπουργείο.

Ο Εκτελεστικός Ιατρικός Διευθυντής μας ενημέρωσε ότι έχουν δοθεί ξεκάθαρες οδηγίες προς τους Διευθυντές των τμημάτων από την διοίκηση όπως προχωρήσουν σε επικύρωση των λιστών αναμονής με ταυτόχρονη εφαρμογή του λογισμικού προγράμματος. Όπως αναφέρει, οι διαδικασίες αυτές δεν έχουν ολοκληρωθεί λόγω υποστελέχωσης του νοσοκομείου. Είναι άποψη μας ότι τούτο δεν αναιρεί την ουσία των παρατηρήσεων μας.

Χρόνος αναμονής. Σύμφωνα με στοιχεία του ΓΝΛ, ο χρόνος αναμονής για τις διάφορες εξετάσεις, επεμβάσεις κ.λπ. (κατά την ημερομηνία λήψης των στοιχείων), είναι όπως πιο κάτω:
(i) Για τη διενέργεια επέμβασης στο αγγειοχειρουργικό 56 μήνες, στο γναθοπροσωποχειρουργικό 76 μήνες, στο μικρό χειρουργείο 40 μήνες, στο νευροχειρουργικό 41 μήνες, στο ορθοπεδικό 88 μήνες, στο ακουολογικό 61 μήνες και στην χειρουργική 88 μήνες. Σημειώνεται ότι ο πιο πάνω χρόνος αναμονής υπολογίστηκε με βάση την παλαιότερη ημερομηνία εγγραφής ασθενoύς που δεν έχει ακόμη χειρουργηθεί.
(ii) Για εξέταση από γαστρεντερολόγο υπάρχει χρόνος αναμονής περίπου 10 μήνες.
(iii) Για εξέταση από ορθοπεδικό υπάρχει χρόνος αναμονής 5 μήνες.
(iv) Για εξέταση από νευροχειρούργο υπάρχει χρόνος αναμονής 8 μήνες.
(γ) Παρέμβαση στις λίστες αναμονής. Από κατάσταση που ζήτησε και εξασφάλισε η Υπηρεσία μας από τις Υπηρεσίες Πληροφορικής του ΓΝΛ, παρατηρήθηκε ότι γίνονται παρεμβάσεις στις μηχανογραφημένες λίστες αναμονής. Συγκεκριμένα φαίνεται να γίνονται αλλαγές στις ημερομηνίες εγγραφής των ασθενών στις λίστες και στην ένδειξη ρουτίνα/επείγον. Σύμφωνα με την εν λόγω κατάσταση, κατά την διάρκεια του 2016, φαίνεται να έγιναν 333 αλλαγές και αφορούσαν κυρίως το ακτινολογικό εργαστήριο και την ορθοπεδική κλινική. Το 2017, μέχρι την ημερομηνία διεξαγωγής του ελέγχου έγιναν 102 αλλαγές.

Χορήγηση ενέσιμων αντιβιώσεων.

Από έλεγχο σε δείγμα φακέλων ασθενών που νοσηλεύτηκαν το 2016 στον Παθολογικό Θάλαμο Α' και στους οποίους χορηγήθηκαν ενέσιμες αντιβιώσεις, διαπιστώθηκαν τα ακόλουθα:

(α) Σε αρκετές περιπτώσεις (πέντε από τους επτά φακέλους που ελέγχθηκαν) διαπιστώθηκε ότι, κατά την ολοκλήρωση της νοσηλείας του ασθενούς, προέκυψε πλεόνασμα στην ποσότητα φαρμάκων (η εκδοθείσα ποσότητα ήταν μεγαλύτερη από την ποσότητα που χορηγήθηκε) και δεν έγινε επιστροφή στο φαρμακείο. Σημειώνεται ότι, οι ενέσιμες αντιβιώσεις είναι ελεγχόμενο φάρμακο και εκδίδεται από το φαρμακείο κατόπιν συνταγογράφησής του από ιατρό σε συγκεκριμένο ασθενή και για συγκεκριμένη ποσότητα. Οποιαδήποτε ποσότητα δεν χρησιμοποιηθεί για τον συγκεκριμένο ασθενή, πρέπει να επιστρέφεται στο φαρμακείο.
(β) Από έλεγχο σε κατάσταση που εξασφαλίσαμε από τις Υπηρεσίες Πληροφορικής με τις εκδόσεις ενέσιμων αντιβιώσεων προς τον Παθολογικό θάλαμο Α' για το 2016, εντοπίστηκαν 2 περιπτώσεις στις οποίες η έκδοση του φαρμάκου δεν έγινε για συγκεκριμένο ασθενή
(γ) Από έλεγχο σε φάκελο ασθενούς (αρ. επεισοδίου ΧΧΧΧ093) παρατηρήθηκε ότι, ενώ του χορηγήθηκε ενδοφλέβια αντιβίωση, δεν ενημερώθηκε το Δελτίο Χορήγησης Φαρμάκων. Η ποσότητα που χορηγήθηκε καταγράφεται σε πρόχειρες χειρόγραφες σημειώσεις ειδικευόμενων ιατρών που εντοπίστηκαν στον φάκελο του ασθενούς. Επιπλέον, δεν εντοπίστηκε στο φάκελο το Δελτίο Αναφοράς Νοσηλείας του ασθενούς.
(δ) Δεν εντοπίστηκαν όλοι οι φάκελοι που ζητήθηκαν για έλεγχο. Όπως μας ανέφερε υπάλληλος του ιατρικού αρχείου, πέντε φάκελοι από τους δώδεκα που ζητήθηκαν, δεν ήταν δυνατό να εντοπιστούν.
(ε) Από επιτόπιο έλεγχο στον Παθολογικό Θάλαμο Α’ διαπιστώθηκαν τα ακόλουθα:
- Ο ιατρός ο οποίος συνταγογραφεί την χορήγηση των ενέσιμων αντιβιοτικών για εσωτερικούς ασθενείς, δεν καθορίζει την ποσότητα που θα χορηγηθεί στον ασθενή, σε αντίθεση με την πρακτική που ακολουθείται στη χορήγηση φαρμάκων σε εξωτερικούς ασθενείς. Αντί αυτού, η ποσότητα που εκδίδεται αποφασίζεται από λειτουργό του φαρμακείου.
- Τα ενέσιμα αντιβιοτικά δεν φυλάγονται σε ασφαλές μέρος στον θάλαμο. Υπάρχει ελεύθερη πρόσβαση τόσο από το νοσηλευτικό προσωπικό όσο και από ασθενείς.
- Παρόλο που τα ενέσιμα αντιβιοτικά αποτελούν ελεγχόμενο φάρμακο και εκδίδονται στον θάλαμο μόνο για συγκεκριμένο ασθενή κάθε φορά, εντούτοις δεν καταχωρίζονται σε σχετικό μητρώο. Ως αποτέλεσμα, δυσχεραίνεται σε μεγάλο βαθμό ο έλεγχός τους, εφόσον δεν είναι δυνατό ανά πάσα στιγμή να διαπιστωθεί η ποσότητα των φαρμάκων που είναι διαθέσιμη στο θάλαμο καθώς και η ποσότητα που χορηγήθηκε στον κάθε ασθενή.
- Ενέσιμες αντιβιώσεις, οι οποίες αναφέρονται πιο κάτω, εντοπίστηκαν στην αποθήκη φαρμάκων του θαλάμου και δεν αφορούσαν σε ασθενείς που νοσηλεύονταν τη συγκεκριμένη μέρα στο θάλαμο.

Καταγγελία για ιατρό της Παθολογικής Κλινικής.
Από διερεύνηση καταγγελίας που υποβλήθηκε στην Υπηρεσία μας διαπιστώθηκαν τα ακόλουθα:
(α) Ιδιωτική απασχόληση χωρίς άδεια. Το όνομα του πιο πάνω ιατρού παρουσιάζεται στην ιστοσελίδα Μονάδας Φροντίδας και Αποκατάστασης, χωρίς να υπάρχει έγκριση για ιδιωτική απασχόληση. Συγκεκριμένα αναφέρεται ότι ο πιο πάνω ιατρός επισκέπτεται το χώρο του ιδιωτικού ιδρύματος κάθε βδομάδα και ότι είναι καθήκον κατά τη διάρκεια του 24ώρου για άμεση ανταπόκριση σε έκτακτα περιστατικά.
(β) Δημιουργία εικονικών ραντεβού. Διαπιστώθηκε ότι, μέσω του μηχανογραφικού συστήματος του ΓΝΛ, ο εν λόγω ιατρός δημιουργούσε μελλοντικά εικονικά ραντεβού εξωτερικών ασθενών, τα οποία χρησιμοποιούσε σε προγενέστερη ημερομηνία για να συνταγογραφεί φάρμακα ή να εκδίδει παραπεμπτικά για διενέργεια εργαστηριακών αναλύσεων. Διευκρινίζεται ότι, οι εν λόγω ασθενείς δεν είχαν εγγραφεί στα εξωτερικά ιατρεία του Νοσοκομείου κατά την ημερομηνία της έκδοσης της συνταγής και δεν είχαν καταβάλει τα σχετικά τέλη που προβλέπονται στους περί Κυβερνητικών Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών Γενικούς Κανονισμούς. Σύμφωνα με την καταγγελία, αυτά πιθανόν να χρησιμοποιούνται για τους ασθενείς του ιδρύματος στο οποίο απασχολείται.
Σύμφωνα με κατάσταση που ζητήσαμε και ετοιμάστηκε από τις Υπηρεσίες Πληροφορικής, φαίνεται ότι για την περίοδο 2009-2017, σε 259 περιπτώσεις εκδόθηκαν από τον εν λόγω ιατρό συνταγές φαρμάκων χωρίς να γίνει επίσκεψη του ασθενούς την ημέρα του ραντεβού. Σε ότι αφορά στις παραγγελίες αναλύσεων/εξετάσεων φαίνεται ότι έγιναν 7.623 παραγγελίες για την περίοδο 2008-2017.

Για την εν λόγω υπόθεση η Υπηρεσία μας απέστειλε επιστολή στον Γενικό Εισαγγελέα με τα αποτελέσματα της έρευνάς μας για διερεύνηση του ενδεχόμενου διάπραξης ποινικών αδικημάτων και για οποιοδήποτε άλλο θέμα κριθεί σκόπιμο.

Έλεγχος της ώρας προσέλευσης και αποχώρησης των υπαλλήλων από την εργασία.
Όπως αναφέρθηκε και σε προηγούμενες Εκθέσεις μας, οι διατάξεις του Τμήματος Δημόσιας Διοίκησης και Προσωπικού που διέπουν τον έλεγχο του ωραρίου της Δημόσιας Υπηρεσίας, δεν ακολουθούνται από το ιατρικό προσωπικό.

Ο Διευθυντής Ιατρικών Υπηρεσιών και Υπηρεσιών Δημόσιας Υγείας απέστειλε στις 29.5.2015 εγκύκλιο επιστολή στον Εκτελεστικό Διευθυντή του Γενικού Νοσοκομείου Λευκωσίας καθώς και στους Διευθυντές των υπόλοιπων Νοσοκομείων, στην οποία αναφέρεται, μεταξύ άλλων, ότι με την Απόφαση του Υπουργικού Συμβουλίου Αρ. 56.567 ημερ. 16.10.2002, εγκρίθηκε η καθολική εφαρμογή του ηλεκτρονικού συστήματος καταγραφής της προσέλευσης και αποχώρησης και όλες οι κατηγορίες υπαλλήλων του Δημοσίου έχουν υποχρέωση συμμόρφωσης με τους περί Δημόσιας Υπηρεσίας Νόμους.

Παρόλο που με την εν λόγω εγκύκλιο δόθηκαν οδηγίες όπως μέχρι την 1.7.2015 τεθεί σε εφαρμογή το ηλεκτρονικό σύστημα καταγραφής του χρόνου προσέλευσης και αποχώρησης, εντούτοις αυτό δεν φαίνεται να έγινε.
Επιπρόσθετα, στην εγκύκλιο αναφέρεται ότι, από τον Ιούνιο 2015, θα έπρεπε να υποβάλλεται στον Διευθυντή Ιατρικών Υπηρεσιών και Υπηρεσιών Δημόσιας Υγείας, μηνιαίως, Έκθεση Ελέγχου του χρόνου προσέλευσης των υπαλλήλων στην εργασία και αποχώρησης από αυτή με κοινοποίηση στη Διεύθυνση Εσωτερικού Ελέγχου του Υπουργείου Υγείας, κάτι το οποίο δε φαίνεται να εφαρμόστηκε.

Αντιπροσωπευτικό παράδειγμα της έλλειψης ελέγχου της φυσικής παρουσίας του ιατρικού προσωπικού στο ΓΝΛ αποτελεί η περίπτωση ιατρού για την οποία γίνεται αναφορά πιο κάτω. Η Υπηρεσία μας θεωρεί ότι είναι απαράδεκτο ιατροί, και μάλιστα ιατροί σε νευραλγικές θέσεις, όπως προϊστάμενοι κλινικών να απουσιάζουν από την εργασία τους εν αγνοία της Διεύθυνσης του Νοσοκομείου, πιθανόν και των συναδέλφων τους, εξασφαλίζοντας εκ των υστέρων έγκριση για άδεια απουσίας από τη Διεύθυνση. Επομένως, η τακτική του ιατρικού προσωπικού να αρνείται να κτυπά κάρτα δημιουργεί εύλογα υποψίες για τους πραγματικούς λόγους της άρνησής τους.

Ομάδα Ελέγχου. Την ομάδα ελέγχου αποτέλεσαν οι:
Τομάζος Γεωργίου – Διευθυντής Ελέγχου
Παντελίτσα Πασχάλη- Ανώτερος Λειτουργός Ελέγχου
Έλενα Αννίβα- Λειτουργός Ελέγχου
Σταύρος Καδής-Λειτουργός Ελέγχου